某厌食症患者会诊计划
吴剑
1998年9月1日
老师:您好!
我是**医院院长吴剑,今天来信和老师联系,请求老师对我院一位“进食障碍和强迫症”病人进行会诊。病历摘要在后。该病人的诊断是否正确?还需要进行什么检查?目前治疗有什么问题?今后如何治疗?有什么特殊药品可以提供?有什么特殊资料可以提供?有什么其它的心理治疗方法?老师还有其他什么思考和指导等。
期望老师大力支持,如果有可能来医院会诊,我们热烈欢迎。
谢谢!
学生:吴剑
1998、9、1
病历摘要:
住院号98050,女性,24岁,**市人,大专文化,未婚,病情了解可靠。98年6月22日入院,门诊诊断进食障碍,强迫症。
主诉:厌食,呕吐,停经,体重下降8年,反复清洁3年。
现病史:16岁时,自己为了考大学,要求去农村中学学习,学习压力大,非常想家。逐渐出现呕吐,加重,发展到每天进食5-6次,呕吐5-6次,每晚进食量达到鸡蛋40个,米饭3斤,水果5斤,鸭子2只,菜几大碗等,绝大部分被呕吐,没有恶心,呕吐有快感,胃酸增加,体重由40公斤下降到30公斤,停经。曾经在当地请内科或者中医科专家诊断胃病进行治疗,检查有浅表性胃炎,主要使用中药治疗,无效。3年前逐渐出现反复做清洁,怕脏,非做不可,非常痛苦,每天4-6小时。还有少语,固执,自卑,孤僻,工作和社会交往困难。去年在**市按照神经性厌食治疗,主要使用中药,同服舒必利0,6G/日,开始有效,后来无效,对治疗没有信心,情绪不稳定。
过去病史,个人史无特殊。父母溺爱,13岁初潮,16岁停经。父母为国家干部,两妹妹健康。性格特征是爱面子,固执,敏感,内向等。
生理检查:消瘦,营养不良,牙齿全部脱落,其它无特殊。
心理检查:意识清晰,服饰整洁,注意力集中,接触被动,定向正确,没有错觉和幻觉,思维联想正常,有强迫性思维,思维逻辑正常,思维内容无异常,智能正常,情绪低落,意志减退,自知力不全,严重影响学习工作和生活,痛苦。期望治疗。
检查;心电图和脑电图正常,心理测量:SDS轻度忧郁,SAS无焦虑,SCL-90人际关系敏感2,8;恐怖3,0。MMPI疑病83;忧郁72;癔病72。EPQ的E分是27。实验室检查正常。
诊断:进食障碍,强迫症。
治疗方法:
一、支持疗法:5%葡萄糖500毫升,50%葡萄糖40毫升,10%氯化钾5毫升,维生素B6200毫克,能量合剂,胰岛素2单位,静脉注射5次/周。复方氨基酸250毫升,静脉注射5次/周。白蛋白注射1次/15天。
二、药物治疗:舒必利0,4/日;安拿芬尼0,15/日;氯丙嗪75毫克/日。没有药物反应。
三、心理治疗
1. 适应新环境,和心理医生发展关系,逐步由封闭环境进入社会环境,认识心理卫生的意义,了解此心理疾病的知识等。
2. 进行家庭心理治疗,患者小时候习惯用不吃饭自己的情绪,父母在孩子不吃饭的时候就容易妥协。
3. 行为疗法:逐渐调整时差,由凌晨进食呕吐白天睡眠,调整到上半夜进食,下半夜睡眠。逐渐减少晚上进食的数量和呕吐的次数,增加早餐和中餐的进食量。对有效进食行为进行奖励。
4. 认知疗法:计划在患者接受的时候,逐渐开展认知疗法,认识进食和呕吐是心理冲突的反应,降低学习压力;认识当时学习压力和青春期恋爱之间的心理冲突。学习用成熟的方法解决心理矛盾。
四、其他疗法:哈磁针穴位治疗,调节经洛,目前正在进行。计划使用氯丙嗪的药物的足三里等穴位注射。
目前病人情绪稳定,治疗有信心。强迫症状大部分消失,可以进少量早餐和中餐,晚餐进食量有减少,呕吐量由原来的95%,下降到70%。可以和心理医生接触,可以进行活动,如听音乐,看心理卫生书籍,洗衣服,散步等。治疗由父亲陪伴进行。
计划:加强心理治疗,增加社会活动,逐渐增加氯丙嗪,舒必利和安拿芬尼的量,必要时可采用穴位注射,胰岛素低血糖治疗,其他抗精神病药物治疗等。