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《健康报》2007.03.05  3版  医生论坛     编辑：吴卫红

作者:何文刚 吴剑 朱明安 

　　说说我的心里话

　　正值“两会”，我作为一位农村卫生院的院长，想说几句心里话。

　　现在全国政府举办的农村卫生院已经不多了（有些省份农村卫生院的人员工资已全额拨付的除外）。就现存的政府举办的农村卫生院也是举步维艰，苦苦支撑。原因很简单，人员工资全靠自负盈亏，每月每人平均300多元的工资都开不出来，所以，最后是不得不散伙。

　　今年国家及各省市出资给乡镇卫生院建房，这是件大好事。但是把房建完了，人员上班开不出工资来，最后还得解体。盖房是为了把农村乡镇卫生院扶持起来，但是如果没有相关的政策跟进，特别是人员的工资问题不解决，农村卫生院无法生存。

　　2007年全国卫生工作会议上高强部长要求建立三级卫生网，以乡、村为重点，要保障各种经费及时拨付。我们听了很高兴，但是又担心：能实现吗？

建议上边拿出一个具体方案，像抓计划生育那样抓农村乡镇卫生院建设，实行一票否决制，要求各级政府高度重视。让我们还在顽强坚持的卫生院院长们看到希望。

辽宁省黑山县励家中心卫生院何文刚

　　我们准备好了吗

　　政府实施的新农合政策对老百姓是个大好事，对农村的乡镇卫生院来说，也是冬去春来的好日子。

　　由于新农合适当的政策导向，使不少病人流向农村乡镇卫生院，卫生院门诊量大了，住院病人多了，手术和重病人也随之增加。但是，这些年来，农村乡镇卫生院的发展落后，在服务、设备、人才、技术等方面都有不同程度的下降。病人来了，有人看吗？能够看好吗？如何保证医疗安全？

挑战往往和风险同时存在。如果没有充分准备好，可能会措手不及；盲目开展诊疗服务，机遇将会再次失去，风险就会陡然增加。超范围的手术做了，不该接生的接了，病人多了质量就下降了，应该转诊的病人留着，城里的医生走穴来了。其结果是，病人虽然花钱少，但是病没有看好，医疗纠纷出现，病人无奈地离开。医院热闹了一阵子，又恢复了往日门可罗雀的状况。　

福建南平市人民医院吴剑

　　三条途径控制成本

　　对社区、农村医疗机构工作人员的激励机制不应依赖创收指标，而应依据诊治工作量、服务对象意见反馈、业务考核和医疗安全等进行综合考核。

　　如何控制成本？我认为有以下三条途径：

    1.合理配置基本医疗工作人员。医疗机构可按人口4‰的原有比例计划配备。控制医学院招生人数，控制执业医师上岗人数，控制后勤管理人数。2.实行单病种成本费用包干封顶制度。3.提高村卫生室和城市卫生站业务技术水平。从业人员要具备高学历、高职称和高技

术，力争小病不出村、不离开卫生站，大病不出乡镇、不出卫生院。严格执行转诊制度，杜绝人情转诊和小病大养现象。

凡属新农合或医保承担的病种，仍按原规定报销。但也应施行单病种参考价位，按比例报销。其余部分由商业保险、大病统筹和个人自理解决。      　　

湖北省潜江市老新镇西湖医院朱明安