新农合、新考验

南平市人民医院总经理吴剑（353000）

2006-12-22

   最近当地计划明年1月1日全面开始实施新型农村合作医疗，这对许多医疗机构来说，既是机遇，也是挑战。

   新农合政策是政府的利民惠民的很政策。整体对病人、对医院是个利好消息，因为，中央、省、地、县给参保农民的健康投资了，从市场角度上说，老百姓的健康消费感能力增强了。过去老百姓应看而未看的，应住院而未住院的疾病，现在看了，住院了，医院的市场医疗蛋糕大了。

   但是，新农合政策形成的蛋糕，那些医院能够吃，能够吃多少，这对不同性质的医院就存在新的考验，甚至是利益博弈。对农村卫生院来说是明显利好消息，病人住院可以报销，而且当地政府的政策导向一般是明确的，就是尽可能扶持倾斜农村卫生院，把一般疾病，小型手术都尽可能留在卫生院。政策体现就是起付线很低，报销比例很高。但是考验的事情还是严峻的，因为不实行分级转诊，政府也是投资健康的需方，病人有了选择医院的自主权，问题就是病人会选择农村卫生院看病住院吗？多年来，农村病人对乡镇卫生院的信任程度下降，基础实施滞后，医疗设备落后，人才流失严重，诊疗水平下降，安全隐患严重，参保农民会把生命交给他们吗？农村卫生院有这样的能力吃蛋糕吗？政府怎么样提高农村卫生院这样的能力呢？

   新农合对县医院，对更高层次的医院的挑战也更加明显。病人自费看病，肯定是要选择最好的医院，病人如果在一定的利益导向情况下，还会这样选择吗？到大医院看病，起付线高，报销比例低，这对农村病人，对服务价格十分敏感的病人，他们可能不会选择大医院。大医院在这样的政策下，如何选择自身的市场定位，就显得十分重要，因为，病人有选择自由。我们这里还发生一个情况，在同一区域内的两家大医院，水平相差无几，但是县级医院享受了政府的保护政策，目前病人甚多，区域内的市级医院没有特殊政策，起付线很高，病人开始大量流失。这也造成医疗资源的浪费，形成了新的就医难，就是看便宜的医院难，这对两家大医院也形成了新挑战。

   对医院形成的机会和挑战是明显的，我们应该看到给农村病人就医也形成了挑战。我们知道新农合政策给了病人选择自由，选择自由自然带来的是选择焦虑。如果病人明显的严重疾病，明显是有钱病人，那选择大医院的决策应该没有问题，如果情况相反，选择卫生院也没有问题。问题是病人在状况处在中间状态的是大多数，病人就医决策就存在一个困难选择，明显考验。到卫生院看病，看起来省钱，如果看不好，最后还是要到大医院就医，还是浪费了钱。直接去大医院看病，如果是小毛病，那就冤枉多花了钱。

   新的游戏规则出台了，整体利好信息下局部利益、个人利益必然受到挑战。对医院来说，需要抓住机遇，迎接挑战，合理定位，正确应对。对病人来说，要感谢政府，理性就医，量力而行，谨慎决策。