听年轻医生说电子病历

南平市人民医院总经理吴剑353000

2005-7-7

最近我们医院许多年轻医生，希望我推进电子病历的工作，虽经多次努力，但是终归失败，我也产生有许多想法。

我们已经进入电子时代，电子时代对医学的贡献可以说的极大的，美国已经启动电子病历，中国已经通过电子签名法，现在年轻人基本不会写书信，这几条不怎么算新闻的新闻，给了我们许多提示。说明电子病历的技术基础，法律基础已经形成。年轻人，包括年轻医生手写的功夫已经严重落后手打的工夫了。

为什么年轻医生这样希望电子病历，他们不喜欢写字，许多年轻人的字很难看，他们喜欢打字，许多人的速度非常快，电子病人给他们爽的感觉。病历的大部分是无效的重复劳动，但是很重要啊，医院管理者总是这样说道，但是每个人最厌恶的重复劳动。年轻人这青春时光要做的事情很多，其时间用在写啊写上面，他们觉得痛苦。当然冠冕堂皇的理由就是，医院管理者应该把时间还给医生，医生应该把时间还给病人，但是这个理由还是非常有道理，和病人沟通，建立感情，履行告知，都是需要时间的，但是时间就是最宝贵的资源，用在病历上多了，用在病人就少，病人就是看到医生写啊写啊，就是不和病说啊说。

我们医院的管理者，贯彻也人为本的思想，努力提高医生的满意度就是根本出发点，但是考虑来，考虑去，觉得目前暂时不行，就是部分施行也很困难。医院在抓“三乙”评审工作，病历最重要，如果评审不认可电子病历，那么医院要吃大苦头，到头来还是年轻医生自己的事情。其他问题，包括法律问题，出错问题，虽然一一化解，但是最后还是决定暂时不做。年轻的医生们，一头冷水。

其实国内不少医院已经实行了，或者部分实行了电子病历，部分省市也在探讨电子病历。应该有许多经验值得总结的。

根本上说，我们的政府是以人为本的政府，但是如果仅仅是为病人考虑，不为医生考虑，我觉得还不是全面理解以人为本的实质。医生不满意，病人的满意就无法保证。医生的需要得到满足，病人的需要才能得到满足。

政府的政策可以是刚性的，但是应该与时俱进，可以说我们现在对病历的重视程度已经过了，病历检查越来越多，要求越来越严格，占医院质量考核的权重越来越大。然后医生和病人的沟通越来越少（沟通需要意识和时间），病人满意度越来越低，医生花在学习通过的时间越来越少。我们已经深深陷入自己设下的陷井和困局。

医院质量管理中病历质量固然重要，但是它仅仅是形式，核心应该是病人满意度的问题。医院的医疗纠纷固然要预防，但是重要问题是有效沟通可以减少70%的纠纷。医生自我保护固然需要，但是重要问题应该是提高医生自身的业务技术水平，把病人的疾病治疗好才是重要的，但这需要医生的学习和提高素质。

病历啊病历，几张纸，是这么重要吗？质量啊质量，就仅仅靠病历就能够解决问题吗？那天纸质病历能够真正走下历史舞台，让它仅仅成为真正的服务功能，而非生死文书。而让电子病历粉墨登场，医生手拿小玩意儿，就可以解决许多问题就好了。至少现在也应该走几步，或者一小步啊！