过而无度为“过度”

南平市人民医院总经理吴剑353000

2005-12-7

哈医大二附院的事件，可谓过度医疗的极限。前些时间《健康报》也对过度医疗进行了讨论，我现在才有些感想。

科学讲究概念准确，讲究理性。我们目前许多评价明显带有情绪色彩，象看病贵问题，标准的定义应该是病人一次性住院平均费用，超过当地人均收入的50%以上，为看病贵，而不是老百姓进行心理学调查，感觉看病贵的问题。同样我们说的过度医疗的问题，首先涉及什么是过度的概念，这个度需要比较明确的标准。

医学事业的发展，使疾病的治疗方法有了比较多的选择，同样的外科疾病有不同的手术选择，同样的感染，有不同的抗菌素。这就使医院、医生面临选择的困难和焦虑，掌握起来没有标准。所以，防止过度医疗行为，首先是尽快确定“度”是十分必要的。

即使有了一个度，但是我想仍然有许多灰色模糊地带，这是不可避免的，医院和医生就掌握着自由裁量权。在正常范围内过一点点我觉得也是可理解和可接受的，就象“911”事件后，有的国家明显加强了安检控制，过一点点是可以理解的，但是如果把安检工作增加了明显歧视的私货，我觉得就是失度了，就是过度紧张，草木皆兵。心理学认为，人的行为反应和刺激的状况是一致的为正常，过度反应就是过敏，长期过敏就是心理疾病。目前，医疗事故举证倒置，使医生出现自我保护行为加强是可以理解的，与此出现的检查增加和治疗谨慎是政策带了正常反应（这也是正常成本，可能有点超过社会当初的预期），我相信可以在适当时候，实现理性的回归。

但是，如果不应该检查的检查了，甚至为了个人的经济效益而乱检查，乱治疗就是失度了，就会过犹不及。因为这样，不仅损害病人的利益，最后还要损害医院和医生的自身根本利益。医疗行为是生命的委托，是以诚信为基础的工作，过度医疗实际上最大的影响是医院和医生的诚信，没有诚信，谁还会选择你的医院和这个医生呢，没有病人的选择，医院和医生就是自绝于人民！

从病人情况来看，我们应该承认目前病人的差异也是明显的，希望提供差异的服务是其必然的要求。把知情权，选择权给病人，是医院和医生的基本责任。把检查、治疗、费用的情况和可能的选择明明白白告诉病人，有可能的过，但是有度的情况告诉病人，就会得到病人的理解和信任，也不会给病人过度医疗的心理感受。有的检查可以做，也可以不做，如果做了，可以排除更少见的疾病，如果不做就有一定的偶然风险，如果病人的经济情况允许就进行，如果不允许，则暂时不做。这样的沟通，充分的协商，医生和病人成为共同和疾病斗争的战友，那么病人就会感到医院和医生是科学负责的，过而有度的。所以没有过度的共同，只有过度检查治疗。

儒家思想给我们深刻的启发，中庸之道在现代医学中也有新的应用，从医学科学和法律需要来看，所有的检查都应该做，所有的治疗都应该最先进。从医疗费用和病人角度来看，所有检查都有损害，先进治疗总是花费多，这之间的矛盾永远存在。但是如果现代医院管理经营的理念出发，不管什么检查和治疗，最后总是以病人的满意度为最高标准，这是唯一的金标准，即使过度的检查和治疗，但是病人满意度高也可以接受和容忍，即使不过度检查和治疗，如果病人满意度不高，甚至下降，医疗服务行为的结果仍然为失败。

服务经济，体验经济的时代，有时候就是这样价值观的判断标准。