心理疾病的用药原则

        庐山心理卫生专科医院吴剑332008  

  在临床心理卫生工作中，其治疗包括有四个方面的意义，一是支持性心理治疗，包括环境，医生护士行为等；二是药物治疗；三是一般心理治疗，有生物反馈，体育治疗，书画治疗，音乐治疗等；四是专业性心理治疗，有精神分析，认知疗法，行为疗法，森田疗法，催眠疗法等。这四种治疗相互补充，缺一不可。尤其是药物治疗，用到恰到好处，起妙手回春的作用。心理医生不应该拒绝药物，更加不能迷信药物，关键是怎么使用。世界上如何东西都是药物，关键是使用的方法问题。

  心理医生当然能够不使用药物就不使用，能够少使用就少使用，尽可能使用非药物治疗，这可以强化心理治疗的意义，可以减少副作用，可以提高心理医生的知名度等。但是有时候不得不使用，是为了提高病人的自信心，提高治疗的效果，可以提高治疗的速度，可以采用一切可以采用的治疗方法，心理治疗实际现在在综合治疗方法时代。

  用药物在临床心理学中，对精神病人应用药物治疗为主，心理治疗为辅。对神经症患者应该以心理治疗为主，药物治疗为辅。对神经质患者应该首先使用药物控制症状，症状缓解后，或者部分缓解后，再行专门心理治疗，例如森田疗法现在改良也使用药物了。因为心理患者的自信心和耐心是有限的，如果单独使用心理治疗，效果一定是有的，但是见效比较慢，容易丧失自信心，他们一般都期望有什么灵丹妙药一下解决问题，这虽然非常不现实，不过却是他们的心理真实的想法。

  开始通过对症治疗，抗焦虑，抗抑郁，镇静催眠治疗，确实能够增加病人自信心不少。也可以治疗者的自信心以及患者的自信心，对心理医生产生信任和接近，这时患者情绪比较稳定，进行心理治疗的效果比较好，达到事半功倍的效果。有严重心理症状时，患者听心理医生的话是非常少的，症状少时听的话就多，作用就大，这减少了心理医生的压力。

  心理医生是可以使用非药物进行治疗的，我有自信心可以使用心理治疗给任何心理病人进行治疗，而不使用药物，但是关键是时间的需要和病人的心理承担水平。可能消耗时间太长，浪费太大，对病人和医生的自信心都是考验，应该应用一切力量解决问题，药物是实物，对一些不了解心理治疗的患者来说，药物确实可以看得见，摸得着的实在东西。

  心理患者对药品有两个方面的极端，不是拒绝药品就是药品依赖，对恐怖症来说，拒绝药品为多，害怕影响自己的肝脏，哪怕是使用护肝药品，因此不可以强制，只能说服，能够让他们接受，这本身就是治疗疾病。而疑病症以及焦虑症等都对药品产生依赖，大量服用，无病也治疗，小病大治疗，他们精通医书，对药品的[品名，剂量，价格，包装，副作用了如指掌，比医生还熟悉。他们具有高度的暗示性，这些患者可以使用安慰剂进行暗示治疗，如空胶囊等。

  病人的药物管理非常重要，入院患者的药物一定需要全部收走，必须在医生指导下使用药品，防止藏匿药品。拒绝服药患者，一定需要检查服药情况，他们常常在手指缝，颊部，以及吐出来等，失去服药效果的真实性，所以统一服药比较好。积极防止藏匿药品，有的患者在取得医生护士信任后，私自藏匿药品积到一定程度，一次性服药自杀，所以必须经常注意他们的一举一动，尤其要陪同的家属注意，以及在他们假出院期间必须注意。

  心理病人的药品一般原则是无毒副作用，有效果，使用方便，价格便宜。一般先选择合适的药品，向患者讲清楚药品的使用意义，取得病人的合作。再加到活动的治疗剂量，治疗剂量必须坚持一段时间，适当时候逐渐减少，到最低维持量，出院后长期维持，减少和停止药品必须在医生指导下进行。

  合适的药品一般原则是安全、有效、方便、便宜原则，四个先后原则。

  ⒈首先是安全，对病人毒副作用最小，这可减少病人的药物死亡率，增加病人的自信心，使他坚持服药。当然副作用时候应该做病人的工作，使他有心理准备，正确认识解释副作用，适当使用抵抗副作用的药物。许多药品的治疗量和副作用的出现基本是同时的，所以有比较大的矛盾。尤其是抗抑郁症药品，病人本身不愿意服药，而且药品的治疗作用没有产生，副作用已经出现，所以一定需要坚持服药，做好工作。

  ⒉有效果的选择，过去没有服药，没有依赖，效果快而好的。

  ⒊方便是服药方便，能够不吊针就不吊，能够不注射就不注射，能够口服就口服。每天三次不如每天一次，尤其对拒绝服药和害怕服药患者，每周一次，每天一次更好。方便还有剂量，一粒优于几粒，有的病人对药品的多少非常敏感。

  ⒋便宜，就要病人的经济水平决定，如果治疗强迫症的年轻人，用贵的药品需要每天十几元，所以一般药品需要几元，需要便宜药品不到一元，这便宜就能够使他连续治疗，不中断。当然暗示的药品治疗可以夸大药品的价格，价格有一定治疗作用。

  选择好药品，要从小剂量逐渐增加到治疗量，这是观察副作用的，精神药品一般都需要选择一个适当剂量，而临床其他药品就没有此规律。尽可能使用最小剂量来达到治疗目的，就是付出最小代价，达到最大目的。任何治疗就是一个代价问题，这是疾病治疗的哲学问题。当然药品仍然可以变化，可能是副作用太大，或者症状控制不好，选择药品最好在药品的作用全部发挥仍然没有效果才否定更换，随便更换不好。有的医生用小剂量复合治疗也是一个方法，这个方法对疾病结构复杂，症状复杂的有效果，但是对其他病人不利，因为不知道是什么药品发挥作用，减少药品就不方便，减少药品一般是首先减少不重要的药品，最后减少最重要的药品，病人带维持药品不方便。

  治疗剂量必须做完成一个疗程才行，真正发挥作用的，这时心理治疗可以大踏步向前，增加份量和力度，以便替药品，等得有把握可以代替药品的时候，以及效果很好，可以考虑减少药品。病人知道减药，兴奋不已，也可能常常需要减药品，催促医生减少，这时候需要慎重，一定需要讲清楚，病人自己不能随便减少停止药品，以免症状复出，前功尽弃。讲明医生和病人心理是一样的，都想尽快减少，但是不现实，要踏实。减少停止药品其实比选择和增加药品更加困难，因为神经症的治疗容易，防止复发更加困难。宁慢勿误，减少药品可以先减少辅助药品，后为抵抗副作用的药品，再减少主要药品的剂量，每几天减少一次，密切观察情况，加强心理治疗，减少药品的成功，增加了自信心。

  停止药品，在最小剂量维持一定时期可以考虑在医生指导下停止药品，但是准备药品防止万一，准备药品是心理保证，就象病人的靠山一样，有病人看的药品心理疾病的症状就没有了，有感到药品可以解决问题，有心理医生的心理支持就可以了。

  有的疾病容易复发，可以教育病人自己成为自己的心理医生，自己可以给自己增加或者减少药品，病人觉得自己掌握了自己的命运，自我进行心理调节，自己药品调节，自己成功了，是真正健康的开始。就是心理完全独立了。

  精神病的药物一般剂量比较大，小剂量可能就是治疗心理疾病。

  药物如果没有效果，一般可以逐渐增加剂量，或者更换药物，或者联合用药。

  暗示剂，安慰剂，适当使用有效果，对暗示性比较高，对药物十分敏感，可以使用空胶囊，不告诉他药品的名称，变化，在变化中，病人不知不觉在减少药品，或者停止药品，在心理治疗效果明显后，最后突然告诉病人，其实他最就开始减少或者停止药品了，其实他完全不使用药品，他疾病好了，这对失眠症患者效果比较好。

  镇静催眠药品，防止他们依赖性，所以可以用小剂量复合治疗，而且可以不断变化药品进行预防。

  中药，中成药，成功应用比较少，病人比较相信，药物的副作用比较少，依赖性小，可以进行辅助治疗，进行双向调节。其实中药物治疗心理疾病没有什么特殊作用，一部分人吹中药饿效果好，没有副作用，可以根治，是欺骗的，如果真是有奇特的效果，为什么大家都没有使用，他是利用人们的心理，获得商业利益。中药有一定的辅助作用，维生素有一定辅助作用，仅仅如此而已。

  食品药品也是有习惯的。

  不允许病人看药物书籍。药品的数量应该注意，药品比较多，病人觉得自己疾病重。抗抑郁药物比较其他药物更加重要。一种药品没有全程足量有效使用，不能随便判断他没有效果，频繁更换药品，对病人治疗不利。

1994、7、2