等级医院评审要与时俱进

--探讨民营医院在等级医院评审中的可能性

南平市人民医院总经理吴剑353000

2006-06-08

   等级医院评审的第二周期评审工作正在全面展开，虽然我们看到许多评审项目，结合了医院管理年的工作要求，也结合了目前反应医院看病难和看病贵的问题，但是仍然有不少问题值得思考。

   首先是如何面对民营医院的等级医院评审要求。随着医院改革的不断深化，医疗投资呈现多元化，医院的所有制也出现了公立医院，民营医院，股份制医院，外资医院等，这些在第一轮等级医院评审中并未出现的新情况。这些医院也和公立医院一样，发展到一定阶段，必然存在一个等级医院评审的要求，我们的评审要求就一定要和医院的所有制相适应，不能再用过去单纯对公立医院的评审要求和标准。

   我想的话，政府鼓励民营医院（包括营利性医院）的政策是不变的，同样让他们参加等级医院评审是他们应享有的基本国民待遇，不能有歧视政策。但是如果在等级医院评审中要求民营医院也始终把社会效益放在首位，这个标准对他们来说不现实，也不可能。同样，民营医院在发展中的劣势很多，唯一的优势大约就是运行机制的优势，如分配制度的优势，可以充分发挥人才的积极性，提高职工的效率，如果在等级医院评审中要求他们按照目前的政府的分配制度要求，我估计民营医院都要牺牲了，因为目前等级医院评审中的分配制度要求具有明显的公立医院的大锅饭的色彩。

   其次是等级医院评审应该重点抓政府应该做的事情。还有个问题就是，等级医院评审要评审什么项目，每个项目的权重是多少，这些是具有明显政策导向的问题，目前我们国家的医院都在进行医院管理年活动，这说明政府抓住了医院的核心问题，抓住了政府应该抓的问题。从我个人观念看，政府就应该抓依法管理、准入制度、医疗安全等这些重要问题，简单的区别就是政府抓市场无法抓，老百姓个人无法判断，管理上专业性很强的问题，有些问题就可以交由市场去抓，比如说医疗价格问题，服务态度，行风建设问题等，这些基本上可以由市场来决定，老百姓心理比较明白，价格高，服务差的医院，老百姓就会拿脚去投票，不需要等级医院评审，医院就被淘汰出局了，政府何必费力去做呢。

   第三是具体项目设计的合理性问题。等级医院评审把服务满意度纳入评审要求，这是可以理解的。但是服务满意度是个非常复杂，也是个信度和效度非常差的项目，我是对目前的医院的病人满意度调查的数据表示怀疑，有专业评价，目前我们国家的医院满意度不高，大约平均在住院是70%左右，离开医院后马上进行复查，只有50%。如果这个项目作为否决标准，可能大多数医院都不会通过，如果能够通过，那么大多数医院都有做假的嫌疑，对这些不可靠的项目，列入评审范围，或者增加权重要注意。

   最后是等级医院评审要考虑成本。解决看病难和看病贵是目前医院是重要任务，降低医院的管理费用和运行成本是重要的手段，等级医院评审对大多数医院的意味着投资大，成本高，相应增加了医院负担和病人负担，所以在等级医院评审项目上，除了公共卫生的必须投入外，尽可能减少投入大，成本高，形式主义的项目和项目权重，切实减权医院的等级医院评审成本。

   等级医院评审是项复杂的系统工程，也是关系医院的重大利益，同时也是争议非常大的政府行为，医院要求对病人实行人性化管理，因为病人是医院的客人。同样的思考，政府要对医院实行人性化管理，因为医院是政府的服务对象。