医疗价格的合理性探索

南平市人民医院总经理吴剑353000

2006-04-05

发表在：《医药经济报》2006、4、28

发表在：《医院周刊》第16期

   不少地方为了解决看病难和看病贵的问题，做了许多努力，包括单病种限价，费用零增长等。多少由此想的医疗价格的合理性问题，其实需要探索。

   我们国家的物价局可能是世界上为数不多政府机构，是一定历史条件的产物。随着市场经济的发展，物价局的工作越来越少，说明我们的产品供应日益丰富。医疗服务机构成为为数不多的物价局发挥作用的地方。

   但是，医院的价格孤岛越来越显示出市场价格的扭曲。一方面医院的成本已经高度市场化，建筑材料价格上涨，人工成本价格逐步增加，水电费用正常上调，基本上没有一项成本开支不是按照市场价格采购的。何况2006年政府测算，物价上涨预期是2-3%。

   医疗服务的价格的所有价格中管理最严格的，物价局经常检查，多收费用是严格禁止的，单病种核算的核心就是控制收费和医院收入。政府指望通过提高服务效率，增加服务数量，来达到医院增加收入的目的，有点一厢情愿。服务效率的提高需要医院比较好的激励机制，但是目前没有。增加服务数量，是群众的收入增加，健康消费能力增强，这个可能性也不大。

   那么，医院就出现了个问题，收入不能增加，成本却在增加，结果就是亏损增加。如果政府拨款不增加，医院作为一个事实上的经济组织，就会出现生存困难，出现行业性的危机。就必然影响医院的目标实现，社会功能的履行，最终还是影响病人的根本利益。形成的政府行政手段迫使医院收入不增加或者减少，而放开的市场采购成本增加之间的经济矛盾。

   这是医疗服务价格扭曲的一方面。还有许多问题存在着，如中医治疗价格明显偏低，不能不说对中医事业是致命性的打击。不能不说，医生的技术服务价格明显偏低，设备检查价格相对扭曲，使医院热衷于买设备，搞检查，创收入，形成不合理的利益导向和技术主义倾向，对医生劳动的相对否认。不能不说，人为地形成不同地区的不同价格标准，经济发达的地区价格可以上浮，经济不发达地区可以下浮，但是这些医院的除了人工成本有一定差别外，其他价格基本上没有差别的现实，经济不发达地区的医院更加困难，医生收入进一步下降，医院人才进一步向大城市，经济发达地区流动，因为他们同样劳动，收入是不同的。不能不说，同样的手术，同样的技术，高等级医院的收费就可以高，低等级的医院的收费就可以低，结果是小医院都想做超范围的手术，一般手术都没有人去做。这些问题很多很多，因为价格政策实际上是行政手段来扭曲市场资源的配置，带有许多人为因素和主观决策，其结果就是一个扭曲的事情只有要更扭曲的事情来覆盖。

   零增长有一定强制性，但是至少应该考虑物价上涨因素和国民经济正常增长速度，合理确定增长水平，总体就是低于国民经济增长速度，低于群众收入增长速度。单病种核算的价格同样也应该有个合理增加的水平。我认为这些是比较理性的，不是情绪化的，主观化的，行政化的。不能为了政治，不管医院死活啊！