卫生部有关负责人近日明确表示，在公立医院体制改革中，国家将从公立医院中“大踏步”退出。这对早就关注医疗市场的投资者、
对社会资本来说，应该是个“利好”消息。然而，这块骨头并不好啃。
一位投资者把他在实践中遇到的问题分析得十分透彻，读后更使人感
到改革的紧迫性。既然我们主张投资主体的多元化，既然我们欢迎社
会资本的进入，那么，就应该像吸引外资一样，创造一个较好的环境。
否则谁会来呢？

　　我是一位民营医院集团投资经理。目前，国家产业政策鼓励发展
民营医院集团，形势也有利于民营医院集团低成本扩张和产权形式并
购。但在改革或并购工作实践中，双方遇到不少困难和问题。
　　                     观念需要转变
　　观念落后制约着医院产权制度改革。这里有地区发展的不平衡，
或为部门利益，或是关键人员原因。地方政府的主要领导或分管领导
整体态度积极而稳妥，他们只有两个要求，职工不上街，资产不流失。
甚至更有开拓精神的领导。卫生系统的官员整体改革意识也是积极的，
不少卫生局成立了改革办、招商办等机构。因为将来趋势应是卫生行
政部门由办医院向管医院方向发展，由于地方财政困难，卫生事业经
费越来越紧张。何况卫生局真正管到的医院是很少的一部分，往往仅
是业务管理，医院管理权大部分掌握在政府其他部门手中，所以改革
对卫生局利益没有根本的损失。
　　政府的有关部门是改革的困难所在。医院改革涉及政府组织、人
事、财政、税务、国资、土地、技术监督等部门。他们都管医院，又
都不管医院。涉及部门利益时他们就可能影响改革，不少卫生局领导
对政府各部门的官僚作风、消极怠慢的做法深恶痛绝。除非有较好的
个人关系，或得到政府领导的充分支持，或某个医院已无法生存。
　　对管理者来说，改革是利益的调整，既得利益、权和位可能会受
到影响，这难免使一些人缺乏对改革的热情。一般说医院收入水平处
于当地中上等，小富即安，容易使人不思进取。所以，改革取得成就
的，一般是领导的事业心很强，想把医院做大做强，或医院难以维持
被迫改革。
　　医院员工对改革的态度与员工收入状况、领导威信等因素有关。
如果员工未来的利益能够得到保证并提高，就会支持，相反就消极。
群众心理是正常的，因为改革有风险。企业医院目前改革较积极。国
家政策是剥离企业办社会，大势所趋不得不改。且大部分企业医院生
存困难，举步维艰，需要改革。
　　对于社会资本的投入，一些官员的心态是：一要让投资集团新建
医院，如开发区。但新建医院投资大、时间长、收益低、启动慢，不
符合低成本扩张战略。二是先“嫁”经营最差、困难最多、包袱最重
的。合作应是双赢，困难的医院整合自然也困难，“靓女先嫁”才是
正确的态度。当然医院困难的原因是多方面的，关键还是看医院的未
来潜力，整合资源的风险。三是项目投资，你投资，我控制。应该说
股份制是最优秀的企业制度，可是中国的现状，大家对股份制都缺乏
信心，谁都想玩别人的钱，大家都想控股，结果就不是成功。如果没
有切实保证民营医院集团的投资安全措施，这些合作形式的提出是天
真的。
　　人员是改革中最困难的问题。队伍的稳定、人员的整合、文化的
融合，是改革和合作成功的基本条件。事实上阻力最多是来自员工的
传统观念，他们担心自己的未来。医院人员养老统筹、医疗保险、失
业保险、住房公积金等社会保障大部分是在不同的办理水平，这成为
改革的问题。按照法律规定交纳职工的社会保障金，是民营医院集团
的责任和义务，这可减少医院未来管理经营不必要的麻烦，也依法保
障员工利益，提高员工满意度。还有医院离退休人员问题、医院人员
内部的利益调整问题、管理者的心态，等等。
　                      　资产问题
　　整合资源能力是民营医院集团的核心能力，是利益产生的根源。
医院的资产不清，产权不明是突出问题。土地证、房产证、设备表都
是最基本的，在托管中的资产保值增值需要，产权制度改革更需要。
过去医院都是糊涂着过，现在这就成为改革和并购的基础条件，糊涂
的改革，糊涂的合作，就会产生糊涂的结果。
　　所谓资产流失问题。大多数管理者容易认识到的就是，资产评估
少点了，出售资产时优惠了，这是资产显性流失了，这了不得！不得
了！有没有考虑过严重的是隐性流失？如一个医院1000万资产，机制
缺乏，经营不善，政府每年补贴200万，5年后医院资产就是零，这是
不是流失？这就是过去的水中青蛙的故事。如果通过合作，政府不补
贴，或少补贴，甚至民营医院集团还投入，让医院发展成为产业，这
又是什么概念？
　　用地是个难点。国内不少投资集团，甚至是大鳄级的集团，都因
为医疗用土地的核心问题，合作时知难而退或暂时搁浅，主要问题是
国家的医疗用地政策不明朗。过去医疗用地是划拨政策，因为是福利
事业。现在改革出现了新情况，政策没有跟上。我认为一是医疗用地
和商业用地有根本区别，一些政府想把医院土地作为商业用地处理，
从中取得商业利益，这不符合医疗行业的基本规律和特征。医院不能
像房地产有暴利。
　　总之，政府和企业的医院改革风雨欲来，民营医院集团的医院合
作并购方兴未艾，许多问题需要用发展和创新的态度去解决。只要真
正用“三个代表”理论去认识问题，研究问题，把人民的健康利益、
医院的生存发展、职工的稳定富裕、民营的健康成长，这多方面的利
益形成共同点，改革就能够成功，并购就能够实现。