看不懂的昂贵收费

   徐州乙肝患者周某得病12年，为治病已花去人民币13万元，而病情并没有得到控制；济南的乙肝病毒携带者刘某，最近到某大医院做检查，抽血化验、做B超，一下就花去了800多元钱；秦皇岛的丙肝患者李某，正在使用医学界认为疗效最佳的长效干扰素，这种药一支就要1300多元；保定患者邱某因为酒精性肝硬化，反复出现消化道出血，花了8万多元最近仍病情恶化，大夫说惟一的出路是肝移植，而换一个肝需要25万～30万元人民币……

   解放军302医院刘士敬主任医师所描绘的肝病医疗现状是黯淡的。他说，目前各种肝炎已经成为严重威胁人民群众健康的重大和疑难疾病。除了不断增长的乙肝病人外，脂肪肝、丙肝和戊肝等又成为新的医学难题，总患病人数已近2亿。尤为令人担忧的是，巨大的肝病医疗市场处于无序和混乱之中，过度医疗就是极具代表性、也是让患者深受其害的问题之一。

   北京隆福医院副主任医师朱倩说，甲型肝炎是一种自限性传染病，一般给予适当的能量和保肝药物，99%的患者不用花多少钱就能痊愈。但现在一个住院患者往往要用多种药物，花费5000～10000元；乙肝患者入住三甲医院，人均住院费要超过1万元，日均500元左右。乙肝患者一次门诊诊疗费平均650元；脂肪肝患者几乎都被推荐使用一些价格可观的降脂药。

   秩序和规则有待健全

   我国肝病医疗市场巨大，但是秩序和规则不健全。“比如，乙肝病毒携带者该不该治疗，用什么药物；治疗肝炎人员，是否应持证上岗。如果这些基本问题不搞清楚，过度诊疗和诊疗混乱在所难免。”刘士敬认为。

   据了解，一个肝病病人入院，围绕着他的过度医疗就开始了。首先是多达数十种的肝炎病毒检测项目。其中乙肝病毒指标20多种，肝纤维化指标5项以上，肝功系列10余项，免疫功能指标10余项，还要做蛋白电泳、B超及CT等影像学检查，艾滋病、性病等指标也不能少。这些项目都做一遍需要数千元。另外，目前不少医院鼓动患者频繁检查乙肝病毒DNA定量，而这一尚不成熟的检测一次需要200元左右，有的患者一年被要求化验数十次，还有的病人一年中多次做CT，检查费在万元以上。“其实，不是每一位患者都需要做这些检查。”刘士敬强调。

   另外，一些不太成熟的诊疗项目被用于临床。乙肝疫苗治疗乙肝是没有获得医学界公认的，但不少地方都在动员患者使用并联合其他药物；一些乙肝病毒携带者本不该用药，但几乎每个携带者都被进行各种尝试性治疗。

   对乙肝的治疗国内推崇的也几乎都是国外药品。由于种族间差异，这些药物在我国疗效已大打折扣，诱使病毒变异、停药后肝炎复发和恶化等遗留问题越来越多。另外，我国治疗乙肝的主打药物滥用现象也十分普遍。与此同时，我国大型医院目前的治疗方案几乎都是联合用药：保肝降酶降黄、抗病毒、免疫调节、抗肝纤维化，一用就是10多种，希冀通过撒网式用药来控制病情。

   另一个不容回避的重要原因是，当前正规医院主要依靠诊疗技术和药物创收生存与发展。为了追求经济效益，许多医院竞相开展肝移植、人工肝、生物治疗等收费高的技术项目。于是，重复检查和重复开药等过度诊疗的行为也就难以避免。一位不愿透露姓名的肝病专家说：“乙肝病人现在住院一天就得花六七百元，但如果是医生的亲友，实际上花几十元就能起到相同的治疗作用，一些价格便宜的药完全可以代替高档药。”    

发表在：〈健康报〉2005年/7月/8日/第003版 社会周刊 刘燕玲 石光 贡森 杜乐勋 吴剑

转摘在：中国知网

转摘在：福鼎山前卫生网

转摘在：CCTV