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学了精神分析,不管怎么做,都是精神分析

(2023-09-01 09:26:53)
标签:

教育

文化

分类: 精神分析

精神分析有很多分支,理念和技术差异很大。弗洛伊德非常强调中立和节制,给人的感觉很冷、很硬。自体心理学主张“不带诱惑的温情,不含敌意的坚持”。客体关系理论也主张咨询师应该扮演一个好客体。

对于经典精神分析来说,咨询师最好“隐身,躲在来访者的背后,暗中观察来访者的言谈举止。这样一来,来访者的任何表现都与咨询师无关,全部都是他的内心活动的反映。这样有利于“暴露”来访者的无意识。而客体关系理论认为,咨询师不可能完全“隐身”,观察者的存在必然会影响被观察者的状态,就像“薛定谔的猫”。所以,咨询师与其躲在暗处以为没被发现,还不如走到前台与来访者真实互动。拉康非常排斥客体关系理论的这个观点,主张“回归”弗洛伊德。

按经典精神分析的观点,咨询师应该尽量少说话,只有来访者“卡住”的时候才提个问题,启发一下,或者当来访者陷入回忆、推理的时候,引导他“向内看”(insight)。而客体关系理论非常喜欢解释(弗洛伊德也认为解释是一种非常有效的治疗手段,但要把握时机,在来访者快要悟到的时候解释,或者让来访者自己悟到),抓住各种机会解释,在有的人看来就是“野蛮分析”。看克莱因的《儿童精神分析》,有些解释确实很野蛮。

科胡特把解释分为贴近经验的解释和远离经验的解释。最贴近经验的解释其实不是解释,而是描述和命名。譬如来访者在咨询中咬指甲,咨询者“解释”说:“你在咬指甲,你好像有点紧张。”

防御解释和性格分析跟命名差不多,只是看起来比较专业。另外就是联结性解释,即找出“症状”的近因。

最远离经验的解释应该是起源学解释,就是用童年经历解释现在的问题。

弗洛伊德喜欢远离经验的解释,科胡特喜欢贴近经验的解释,客体关系理论喜欢移情解释,就是把来访者的一切表现都用移情来解释,都与咨询师有关,都是做给咨询师看的,都是针对咨询师的。譬如来访者说:“你们这里停车怎么这么难啊。”客体关系理论认为来访者的意思是:咨询师包容度不够,来访者很难进入咨询师的内心。是不是很自作多情?是不是很野蛮?如果是经典精神分析,会示意来访者继续说下去。而自体心理学认为应该向来访者道歉,接住来访者的抱怨,然后向他解释停车难的原因,不是他运气不好,也不是别人故意刁难他。经典精神分析认为,这样的回应会阻断来访者的反思,不利于个人成长。

很多精神分析师在设置问题上各执一词,有的人认为必须严格遵守,有的人认为可以适当变通。“严守”派的理由是,设置就是边界,提升边界感是成熟的标志。“变通”派则认为,太严格的设置缺乏人情味,让来访者感觉不好,不利于建立咨询关系。

类似的问题还有咨询师请假,有的人认为必须事先通知来访者,并且说明请假的原因,不要让来访者以为咨询师要抛弃他;有的人认为通知一声就可以了,不需要说明请假原因;而有的人故意不通知,让来访者空跑一趟,看看他是什么反应。

咨询师如果出现反移情,有的人会竭力克制,不让它表现出来;有的人会用语言把它表达出来,但不让它直接表现出来;有的人认为直接表现出来也没关系,事后解释就可以了;有的人觉得事后不一定要解释,只要咨询师保持觉知就可以了;有的人认为觉知也是不必要的,咨询师的反移情本身就是咨访双方的“联合演出”,具有“治疗性戏剧”的作用。

出现上述情况,是因为精神分析的服务范围越来越广,从经典的神经症,扩大到人格障碍和精神病。神经症、人格障碍和精神病的发病机制不同,治疗方法也就不同。经典精神分析适用于神经症,客体关系理论适用于人格障碍,自体心理学适用于精神病(比昂、温尼科特、罗森菲尔德、斯坦纳都把客体关系理论应用于精神病)。经典精神分析是探索性的,客体关系理论是表达性的,自体心理学是支持性的。

把理念和技术上的分歧与病种联系起来,就可以得到很好的理解。如果来访者是神经症,咨询师可以像弗洛伊德那样冷,那样中立和节制;如果来访者是人格障碍,咨询师就要像克莱因那样“喋喋不休”,并且严格遵守设置,决不退让;如果来访者是精神病,咨询师就要像科胡特、比昂、温尼科特那样“不带诱惑的温情,不含敌意的坚持”,适度满足来访者的需求,把来访者当作婴儿,重新养育一遍。

根据病种选用方法,有时候是无意识的。咨询师遇到一个来访者,“直觉”会告诉他应该用什么方法,除非他只会一种方法。如果咨询师用错了方法会怎么样呢?来访者会觉得不匹配,自然脱落。

来访者在咨询过程中“病情”会发生变化,从精神病到人格障碍到神经症,有时候还会“退行”。咨询师要根据这种变化改变方法,这种改变有时候也是无意识的,发现自己的方法改变了,才意识到来访者的“病情”发生了变化。

所以,如果你学过精神分析,就要相信自己,你所做的都是精神分析。如果有人说你做的不是精神分析,或者说精神分析不是像你这样做的,说明他还没学好精神分析。

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