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(2010-10-22 08:52:41)
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范中林六经辨证医案太阳证刚痉临产麻疹葛根汤健康 |
郭××，女，20岁。成都某厂工人。
【病史】1951年春，因临产入××产院。次日晨，自觉身倦、头昏、发热、恶寒，双眼流泪，鼻流清涕，脸上出现红疹，当即诊断为麻疹。因怕传染，通知其转 传染病院。由于即将分娩，两院相距又远，家属不同意，最后回到家中，复感风寒，病情急剧恶化，昏迷失语。遂请范老去家急诊。按太阳证麻疹寒闭论治，服药两 剂，转危为安。
【诊治】面部耳后麻疹出而复收，疹色转为淡紫微暗，疹点下陷。额头微热无汗，恶风寒，胸闷气紧上逆。项背强痛，两手抽搐，口噤无声，人已昏迷。
面色灰暗，唇淡微乌，撬开牙关，视舌质淡红偏暗，苔黄夹白微腻，脉浮紧。此当临产疹出未透而重感风寒，麻毒内陷，并致刚痉之危证。法宜驱风散寒，解痉透 疹，以葛根汤加减主之。
葛根10克 麻黄10克 桂枝6克 白芍10克 甘草3克 生姜10克 升麻10克
服药后，逐渐清醒，声渐出而语清，手足抽动停止。头项强痛明显减轻，疹点重新现出。此为寒邪衰，郁闭开，刚痉主证已解，转为正常疹出，遂即顺产。后继以清 热解毒、甘寒养阴之剂，调治而愈。
【辨证】一般说来，麻疹属温病范围，切忌辛温发汗。为什么本例竞从太阳经病风寒表实兼证入手?《金匮要略》云：“太阳病，发热无汗，反恶寒者，名日刚 痉”， “太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。”临床所见，患者突然项背强痛，胸闷气紧上逆，口噤不得语，以及牙关紧闭等，皆 为寒气盛而痉在表。同时疹出即没，疹点下陷，昏迷失语，牙 关紧闭，显系麻疹中途隐没之闭证。此病例病机，究属热闭寒闭?细察之，额头虽微热，但非全身灼热；虽昏沉失语，但无烦渴谵妄；疹点虽下陷，仅淡紫微暗。
参之唇色，暗淡不红；苔黄而不燥，脉浮紧而不洪数。显然，应属麻疹寒闭之逆证。不可泥于“痧喜清凉，痘喜温暖”之说。故投葛根汤发表透疹以除寒闭，从经输 达邪外出，以解刚痉。
【按语】产褥期中，由于失血伤津，产道创伤，感染毒邪而引起“产后发痉”，颇不乏人。本例麻疹，发生于成年，且临产发病，并转为寒闭刚痉，在临床中颇为罕 见。此证对产妇而言，生死反掌。其致命之危，首在麻疹寒闭而引起之抽搐昏迷。故临证之要点，必须拨开云雾，辨析其症结。综观患者麻疹寒闭诸证，按伤寒六 经，归根到底，则为寒气盛而致痉，应属寒，属表，属实，病在太阳之经，葛根汤实为对症之良方。
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备注：
1。麻疹 - 引起麻疹的病因为麻毒时邪，从口鼻吸入，侵犯肺脾。肺主皮毛，开窍于鼻，司呼吸，毒邪犯肺，早期表现为肺卫症状，类似感冒，此为疹前期。脾主肌肉和四肢，麻毒邪入气分，皮疹 出现全身达于四肢末端，属正气驱邪外泄，为出疹期。疹透之后，邪随疹泄，热去津伤，为疹回期。麻疹以外透为顺，内传为逆，正气虚亏不能托邪外泄，或因邪盛 化火内陷，均可导致麻疹透布不顺，产生合并症。如麻毒内归于肺，闭阻肺络，则发为小儿肺炎；麻毒内炽，上攻咽喉，可发为喉痹；麻毒逆传心 肝，则神识昏迷，惊厥谵妄等；麻毒内灼阳明，循经上炎，发为口疮；麻毒移于大肠，引起腹泻不止；热传营血，迫血妄行，则引起鼻窍出血等。少数 患儿因正气不足，正不胜邪，可出现内闭外脱的险证。
麻疹有顺证和逆证。顺证麻疹按正常顺序透发，自初热、透疹直到收没，经过良好，麻疹红润，无合并证；逆证麻疹透发艰难，疹毒内闭，不能外透，或疹出不 透，一出即收，或疹色稀疏淡白，或紫暗成片等，常发生合并症。
2。刚痉 - 元来痉病属膀胱．口噤如痫身反张．此是伤风感寒湿．故分两痉有柔刚．无汗为刚须易识．惟有葛根汤第一．有汗为柔见端的．桂枝葛根汤救急．二 经皆宜续命汤．刚痉去桂用麻黄．柔痉去麻当用桂．只根据此法最为良．痉者．太阳中风．重感寒湿而致也．凡太阳过汗．湿家发汗．产后血虚．以及破伤风．皆致 发痉．经曰．身热足寒，头项强急、恶寒、头热、面赤、背反张、口噤．脉沉细．如发痉状是也．若先受风．复感寒．无汗恶寒．为刚痉．先受风．复感寒．恶风有 汗．为柔痉．古方通用小续命加减治之．有汗去麻黄．无汗去桂枝．然刚痉属阳．每多急满之症．宜大承气汤下之．柔痉属阴．每多厥逆之症．宜桂心白术散附子防 风散温之．大抵刚痉易治．柔痉难治．神而明之．存乎其人耳．小续命汤防己桂．杏仁黄芩芍药配．甘草参芎与麻黄．附子防风一同会．
3。葛根汤
【来源】《伤寒论》。
【组成】葛根12克 麻黄9克(去节) 桂枝6克(去皮) 生姜9克(切) 甘草6克(炙) 芍药6克 大枣12枚(擘)
【用法】上七味，以水1升，先煮麻黄、葛根，减至800毫升，去上沫，纳诸药，再煮取300毫升，去滓，每次温服150毫升，覆取微似汗。
【功用】发汗解毒，升津舒筋。
【主治】外感风寒表实，恶寒发热，头痛，项背强几几，身痛无汗，腹微痛，或下利，或干呕，或微喘，舌淡苔白，脉浮紧者。现用于感冒、流行性感冒、麻 疹、痢疾以及关节痛等病证见上述症状者。
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