医保政策“说明书”要通俗明了

    杨光志

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    重庆九龙坡区含谷镇谷东街42号61岁的杨正林在门诊看病花去53000元，但当儿子拿着他的医疗费到当地医院报销时，被告知最多只能报销50元（一档门诊每年报销最高限额），原因是他的医疗费全部都在门诊……不懂报销政策，九成市民吃亏。（2月24日《重庆晚报》）

    医保政策是善政，关系到千家万户，九成市民吃亏的事实，不能怪市民不懂报销政策，要怪得怪医保政策“说明书”不够通俗明了。对于普通市民来说，应通俗易懂地告诉他：你应该怎样看病才最省钱，才能最大化地报销，你将政策解读全交给市民去自学成才，从参保过程到具体报销结算清单，不是这里要分“档”，就是那里要分“级”，这边有个药品适用目录，那边有个报销层次额度，操作起来又多是IC卡操作，还这一“转”，那一“结”，这里一个百分比，那里一个余额数，整个计价公式，需要至少高中以上数学程度的人，才略知端倪，这对于普通市民，完全是一种折磨。

    医保政策的“说明书”要让市民懂，不要用诘牙艰涩、深奥莫测的文字，让市民晦涩难懂、雾里看花、看得头大，应照顾到市民的文化程度普遍较低的现实，尽量少一些专业术语，多一些日常话语表述，少一些笼统粗糙，多一些具体细化。这是医保能完成全民参保并起实际效果的前提。

    同时，社区管理机构要起到“一人有难众人帮”的领头羊作用，在自己辖下有病人出现时，要将医保政策解释作为“帮扶内容”甚至“应尽义务”。平时，可请相关专家多做一些医保知识普及的通俗讲座，以每个市民“弄懂”为基本及格线，免得市民事到临头，总是江湖救急，或者事后又来“维权”甚至“闹事”，类似杨正林这种，力图争取“特事特办”，最终是否争取得到暂且不论，光这过程就平添了许多烦恼。政策制定者、管理者、执行层觉得市民是自己看不懂怪不得别人，无理取闹，市民便觉得规定有陷阱，忽悠人，完全是让人吃哑巴亏，有苦说不出，有苦无处诉。一个善政便弄出了闹麻麻的乱象，名为医保，实际却保障不力，破坏了和谐。

    另外，城乡标准不统一、区内区外比例不一、只能到定点医院、什么病该哪一级医院，转诊住院手续审核……等一系列问题，都不是市民能够解决的问题，且与市民的理解存在偏差。比如住院才能高比例报销的问题，就得在消灭医院收费贵的前提下加以解决，而今市民都知道看不起病住不起院的常识，一到了住院，什么医药、检验、床位、护理、膳食、空调……这门那门的收费项目比门诊多得多，那就算报销比例增高一点，又有何用呢？拿杨正林为例，他全部发生在门诊的费用是五万三，结果他只能报销五十元，自己负担五万二千九百五十元，如果住院变成花费八万元，按重庆规定的一年内住院报销金额一档大致不超过1.2万元的限额，就算最后报销了1.2万，他自己还要负担要六万八，比门诊报销后负担的五万多还多出一万多，谁在这中间赚了？医院。笔者这种算法很粗糙，但道理是这样的，市民以最大的节约心理治病，而医保政策并不鼓励这种节约，可以说，“看病贵”的问题不解决，医保政策的实施将一直尴尬。

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