王学进：宫颈癌疫苗何以叫好不叫座

10月23日，首个获批二价HPV疫苗“希瑞适”在宁波上市，但是，内地等了十一年才等来的HPV疫苗，并没有想象中的受热捧，事实上是问的人多打的人少。上市一个月以来，宁波全市接种不足千人，有的县市区一个月以来用出去的疫苗不足百支。（11月23日《现代金报》）

   出乎意外。HPV疫苗（俗称宫颈癌疫苗）是目前世界上第一个也是唯一一个能够有效预防癌症的疫苗。原以为，千呼万唤始出来的宫颈癌疫苗一旦在内地上市，就会受到广大女性朋友的热捧，各社区医院一定会门庭若市，担心首批上市的疫苗因为数量少会供不应求，谁知竟遭致“冷遇”。

什么情况？价格高显然是一个因素。目前宁波每针HPV疫苗的价格为670元，完成接种一共需要打三支，总费用为2010元。由于HPV疫苗属于二类（自费）疫苗，可自愿自费进行接种，医保不能报销。其次，此次接种的人群是9至25周岁的女性，这部分女性有的没有自主的经济能力，有的自主经济能力很弱，需要父母的支持，所以接种主动性差。再就是受舆论影响，与宫颈癌疫苗在内地获批上市的消息发布同时，就有媒体报道称二价HPV疫苗在美国早就退市了，属于“淘汰货”，因此不少女性朋友在等待今年年底或明年初四价HPV疫苗在内地上市。

 确实，二千来元的费用有点高。我有个同事，其女儿在澳洲读大学。有次我提醒他，让他女儿去打宫颈癌疫苗针，他说，早就打了，人家是走进大学给女生注射，且价格便宜。宁波还好，为减轻接种者负担，持有宁波市医保卡的也可以使用历年余额进行结算。“淘汰货”到底值不值这个价，这正是诸多女性朋友持观望态度的一大原因。

 透过以上表层原因，可以测得一点，即“遇冷”的根本原因在于，女性朋友对二价HPV疫苗认识不到位或者说有偏差。这从大量咨询电话中可见一斑。也就是说，疾控部门和各大医院在上市之前对二价HPV疫苗“科普”不够，以致造成诸多认识误区。

   其实，二价HPV疫苗并不是“淘汰货”，虽然在美国已经退市，但这并不意味着其预防效果就降低了。实际上，除了HPV2价疫苗在美国退市，HPV4价疫苗也已经暂停销售。要说原因，其实和美国疾控中心有关。至于为何会被“剔除”，这与疫苗的质量和安全性无关，除了因为9价疫苗的覆盖面更广，也有出于卫生经济学方面的考虑。这里涉及到一个医药专业知识，即“价”代表了疫苗覆盖的病毒细分种类。价越高，覆盖的HPV病毒亚型种类越多。9价疫苗之所以更胜一筹，是因为它可以预防子宫颈癌、外阴癌、阴道癌、阴茎癌、肛门癌、口咽癌等多种类型的癌症。不仅女性可以接种，男性也可以。

但仅从预防宫颈癌而言，二阶疫苗的功效足以让绝大多数接种女性受益。国内有学者进行了以人群为基础的 HPV 流行病学研究，一项关于中国妇女子宫颈人乳头瘤病毒型别分布的 Meta 分析结果显示，所有宫颈状态中，HPV 16 为最常见的 HPV 型别，在宫颈癌中，占第 2、3 位的依次为 18 和 58 型；HPV 16/18 型在宫颈癌、HSIL、LSIL 和正常宫颈中的感染率分别为 69.6%，59.1%，32.3%，4.4%，该结果与世界范围内 HPV 16/18 型在宫颈癌中 70 % 的感染率非常接近。而二阶疫苗主要针对16、18两种亚型病毒。大部分的宫颈癌都是由16、18两种亚型病毒引起的。也就是说，接种HPV2价疫苗就可以保护绝大多数的年轻人群，预防宫颈癌。

要改变宫颈癌疫苗“遇冷”的现状，疾控中心应会同各社区医院向广大女性朋友补上这一课，通过各种平台“科普”二阶疫苗的功效，纠正“淘汰货”的概念，同时要与药监、社保、药企、税务等部门沟通协商，争取降低费用的同时，有条件的地区尽可能让其纳入医保目录，让宫颈癌疫苗造福广大女性朋友。