王学进： 全民免费医疗 的最大受惠者是谁

   提出这一问题似乎有点不靠谱，当然是老百姓了，对此，5月17日《华商报》说得明白， 3月1日，在酝酿了一年之久后，《神木县全民免费医疗实施办法(试行)》如期推行。这项被媒体称为 “ 开国内先河 ” 的医疗保障制度推行两个多月以来，让全体神木人民真正体会到了 “ 看得起病 ” 的前所未有的实惠 ，但我并不这么认为。

    我的异见来自报道中的下列消息： 据了解，自从3月1日这一惠民政策实施以来，就出现了一个令政府 “ 头痛 ” 的事情：该县的7所定点医院病床全部爆满 。 一位政府官员无奈地说： “ 病床爆满现象是可以想 象 得到的。受到免费医疗的诱惑，有的患者是生病后非等到3月1日以后来看的；有的是多年看不起病的；还有的是小病非要住院看的…… ”为此， 一位不愿透露姓名的政府官员 开出的药方是：“ 政策的推行没有顾及到公众的素质，目前当务之急不是资金的问题，而是如何在制度上设置强有力的约束，规范公众才是关键。 ”依我看，最关键的是规范医生而非公众。此话怎讲？

    将该项制度受梗阻的原因归结为公众素质不高有一定道理，但考之小病住院且痊愈后赖着不走的现象，根本原因还在医生。如医生诊断是小病无需住院，患者总不可能强行住院，如医生对痊愈者下达“逐客令”，患者哪敢赖着不走。出现这种情况，恐怕不是医生心太软，而是心有所愿吧？根据常理推断，患者越多，住院率越高，医院收入越可观，医生奖金也跟着水涨船高，医院和医生哪有不指望 病床爆满 的呢？按照现行医院考核制度，医生的处方收入与奖金系数是成正比的，这也是大处方现象屡禁不绝的根本原因。在不能证实神木县 7所定点医院 考核制度已经改革的前提下，我不能不基于“小人之心”做出上述推断。

   对此， 中国社科院工业经济研究所研究员余晖 在接受 中国经济时报记者采访 时说，“ 在免费激励下，医生和患者都存在一种过度占用政府财政享受医疗服务的倾向，这种合谋会带来逆向选择，财政入不敷出，无法维系现有的医疗保障水平。 ”所谓合谋，即是患者想小病大治、医生欲多得奖金，两者一拍即合。患者住院还需缴纳起付线以下的费用，如 县级医院为每人次400元， 医生则坐收免费医疗的渔利，他们乐得给要求住院的小病患者开绿灯。

    我反复看了 《神木县全民免费医疗实施办法（试行）》 ，找不到要求定点医院配合该项制度进行考核制度修改的条款，只是在 第二十七条 规定，对列举的6种违规行为，如 身份证件审查不严，将外籍人员列入全民免费医疗范围的 等，作出 给予通报批评、限期整改 ， 情节严重的，取消定点资格 的规定。显然，对试行中出现的患者与医生合谋 过度占用政府财政享受医疗服务 的现象缺少警惕，更没有制定相关防范措施，故出现上述现象自是必然。

   神木县的全民免费医疗（其实这概念不很严格，须重新界定）新政多有可圈可点之处，不管其成败如何，对这一创举本身我是十分欣赏的。现在，该新政在试行过程中正遭遇一系列难题，对此，人们且慢对其横加指责甚至讽刺冷落，而是应该为其诊断把脉，提出改进措施。笔者不才，想到的只有一层，即改革定点医院的考核制度，重新明确医院在该项医疗改革中的地位、性质、责任、义务及分成，严格规范医生的职业道德和考核机制，不能让医生成为该项新政的最大受惠者，以杜绝医生与患者合谋 过度占用政府财政享受医疗服 务的现象。

http://news.163.com/09/0517/03/59G3BV3D0001124J.html