王学进：控制抗生素滥用的关键在哪里？

   9月起，浙江省疾病预防控制中心健康教育所在杭州下城区与绍兴县试点“控制抗生素滥用健康促进项目”。这是浙江首次对医生和居民同时进行抗生素滥用行为的干预。此次浙江试点干预抗生素滥用，主要通过专家讲座、贴宣传画、播发教育短片、公益广告等形式，对社区居民和在校学生进行抗生素使用方面的健康教育；对9家试点医院的所有医生和药剂人员，要求用浙江省《抗菌药物临床合理应用指导方案》进行业务培训，争取在项目实施的一年内，把试点医院的医生处方抗生素使用率降低10%。（9月12日《都市快报》）
  控制抗生素滥用已经到刻不容缓的地步了！浙江省健康教育所所长张新卫说，中国是世界上滥用抗生素最为严重的国家之一。世界卫生组织推荐的抗生素医院使用率为30%，但近5年内，我国医院抗生素使用率在67%-82%之间，住院患者80%-90%使用抗生素，是国际平均水平的3倍。据不完全统计，我国目前使用量、销量排在前15位的药品中，有10种是抗生素。浙江有调查显示：2002年，温州6家医院在两个月内的抗生素使用率高达80%；2004年7月-12月，宁波有医生统计了所在医院的抗生素药物消耗情况，其消耗金额占医院西药消耗金额的45.63%。 据卫生部统计，我国每年有8万人直接或间接死于滥用抗生素，因此造成的机体损伤以及病菌耐药性更是无法估量，滥用抗生素使我们为战胜疾病付出的代价越来越高。
    此次浙江省疾控中心首次试点干预抗生素滥用正当其时，值得额手称庆。但对其将采取的干预途径和措施我并不深以为然。为什么？我以为，要真正达到控制抗生素滥用的目的，单靠通过宣传教育和对医生进行业务培训是远远不够的。宣传教育能够让居民和学生了解滥用抗生素的危害，但不能拒绝医生开处方的权力，医生说要用，病人敢不用吗？再说滥用抗生素的危害属于医药常识ABC，做医生的难道会不知道？业务培训云云，多此一举。
   要我说，最关键一点是要搞清中国的医院和医生为什么那么钟情抗生素？因为背后隐藏着一条惊人的“利益链”，抗生素撑起医院与某些医生、销售人员的腰包，使医院、医生和供货商都患了对抗生素的“依赖症”。 据统计，目前80%以上的药品都是通过医院卖给消费者的，所以医院和医生成为滥用抗生素“祸首”。医院要追逐利润，医生要贪图回扣，滥用抗生素为他们提供了巨大的利润空间。据业内人士披露，抗生素是当前医药市场的“暴利之最”，通常利润率为20倍。抗生素大多售价较高，但成本十分低廉，单价数十元甚至上百元的药品成本往往只有几元钱。从2003年6月中旬开始，国际抗生素原料市场价格不断下降，据欧洲最近抽样调查的100种发酵抗生素与合成抗生素中，95种的价格均比1995年下降2/3～4/5。国内青霉素原料药的价格也已经开始回落。 因此，我国抗生素药品价高主要是其药品回扣、返利等非成本因素带来的。据业内人士披露，抗生素的回扣一般都高于30%；有些医生拿回扣的数目惊人，一些重点科室的重点医生每月仅拿药品回扣就超过万元。上述费用最终都得由患者“埋单”。（2005年8月5日《中国中医药报》）
   因此说，要有效控制抗生素滥用的关键途径在于斩断那条惊人的“利益链”，否则只能是治标不治本，不，甚至连标也治不了。而这恰恰不是疾控中心所能做到的，其所肩负的职能和掌握的权力也只能是做些宣传培训工作，其干预力度有限。故要真正达到控制滥用抗生素的目的，疾控中心应会同有关政府职能部门，形成强大的合力，组成专门的机构，从改革现行医疗体制、整治医药腐败入手，将存在于医药部门的大小问题予以一揽子解决，这才是正道。
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的关键在哪里？