既然开局好，就乘势而上

    今天在广东比较贫穷的县韶关乳源县宣讲医改。明年是医改的评估年了，到时是如何评估呢？以什么为指标呢？今年官方对医改的印象是：公立医院改革试点工作开局良好、进展顺利。既然这样，明年一定会有一个新的飞跃！既然开局好，就乘势而上！

     亚运会开幕的那天，卫生部的领导到了我厅听取公立医院改革汇报，主要是听取大医院院长的看法。这里，我就不详细介绍了。我要说的是，座谈会结束的时候，领导在我耳际说：新波，你有思想，你对我们目前的六项任务给予评论。我没有受到领导批评与责怪，还鼓励我对医改的措施给予评论，我第一反应是：领导开明，用心医改！虽然这样，我还是很有分寸的！因为也有人跟我说：有些领导不高兴！既然有高兴的，也有不高兴的，还是不要介意这么多吧，“行我素”，做真的我！

    官方认为：

    今年2月，卫生部等五部门出台了《关于公立医院改革试点的指导意见，发布了16个国家联系试点城市名单，各省确定了30个省级试点城市，全国共有46个城市陆续开展试点工作。目前，已经初步形成中央、省、市政府和有关部门、医院多方努力、综合改革和单项改革相结合的工作格局，扎实有序推进公立医院改革工作。

    在中央层面，卫生部与国家发改委、中央编办、财政部、人社部等部门密切配合，积极推进试点工作。

    一是召开公立医院改革试点工作电视电话会议和国家联系试点城市工作会议，部署试点工作。

    二是完善公立医院改革的一系列配套政策。卫生部会同有关部门研究制定了公立医院与基层医疗卫生机构分工协作的指导文件;国家发展改革委、卫生部等研究制定有关社会资本办医以及单病种付费和设立药事服务费等方面的政策;财政部、卫生部研究修订医院财会制度;中央编办、卫生部研究制定公立医院编制标准等相关政策。目前文件都已成文，正在部门协调下发的过程之中。

    三是加强对试点城市的调研指导，及时总结试点情况，发现推广典型经验。人社部、卫生部总结了北京市、云南省在社保支付一卡通和新农合医院支付方式改革的经验加以推广。

    四是加强公立医院改革政策与管理培训，培训国家和省级联系试点城市卫生行政部门负责人以及公立医院院长等800多人。

    五是建立了试点城市信息报送和交流制度，组织开展新闻宣传工作，形成有利于改革的氛围。

    六是改革医院服务管理。全面推行预约诊疗、医患纠纷第二方调解和投诉管理工作，全国1200所三级医院实行预约诊疗和分时段就诊，北京16所三级医院复诊预约率已达80%以上;在23个省110家医院对112种疾病开展临床路径管理试点，在全国900多家医院的7300多个病房开展优质护理服务示范工程，在22个省(区市)近100家医院开展电子病历试点，在5个省市开展执业医师多点执业试点;选择50个病种开展单病种付费试点。开展农村儿童白血病和儿童先天性心脏病医疗保障试点工作，已有近千名儿童患者得到及时救治。

    在试点城市层面，各地党委政府高度重视，深入扎实组织实施试点工作。

    一是建立健全领导和工作机制。16个国家联系试点城市中，有12个城市专门成立了市公立医院改革试点工作领导小组，4个城市依托市级医改领导小组组织领导公立医院改革试点工作。

    二是制定实施方案。有13个国家联系试点城市市委、市政府发布了试点实施方案。各试点城市出台了一批公立医院改革配套政策措施，主要是规划布局、社保和新农合支付、住院医师规范化培训、县医院发展建设、财政补偿政策等。

   三是紧紧围绕解决群众看病难、看病贵问题，把作用直接和易于操作的任务作为改革重点。上海、北京、鞍山、芜湖、宝鸡、鄂州等试点城市重点抓好公立医院设置规划和布局，医保和新农合、城乡医疗救助总额预付和即时结算;上海、天津等城市推行住院医师规范化培训11;深圳市实行医院与社区一体化、网络化建设，实行社区卫生服务院办院管;陕西省重点抓好子长县、府谷县、镇安县、神木县等一批县级医院改革，建立县乡联动机制;天津市泰达心血管病医院在创新管理体制机制、加强内部管理、改善服务方面进行积极探索，创新公立医院运行模式;各医院普遍开展了预约诊疗、整体护理、临床路径、医患纠纷第二方调解和投诉管理机制，和谐了医患关系。

四是重点加强了农村县级医院配套改造和技术管理改革。包括军队医院在内的1100多所三级医院与2139家县级医院建立长期对口协作关系，县级医院医疗资源得到扩充，平均开放床位已占到全国医院床位总数的39%，住院人次占全国公立医院总量的47%，病床使用率达到92%，人均诊疗费用大大低于全国平均水平。

    同时，北京、洛阳市对公立医院管理体制，镇江、潍坊、深圳市对法人治理机制，北京、鞍山、芜湖、马鞍山市对补偿机制，深圳、宝鸡市对上下联动机制，昆明市对多元化办医体制，都进行了富有建设性的改革探索。

    总体来看，地方各级政府和公立医院，蕴藏着巨大的改革智慧和动力，公立医院改革工作得到了广大医务人员和人民群众的斗只极响应，舆情平稳，公立医院布局结构开始调整优化，医院在安全、质量、成本、服务、效率等方面开始改进，人民群众逐步享受到改革带来的好处，进一步坚定了做好公立医院改革工作的信心和决心。各试点城市推进改革的具体措施和做法，丰富了公立医院改革的政策措施和策略方法，为进一步推进改革探索和积累了经验，使公立医院改革的方向更加明确?思路更加清晰。试点工作起步比较顺利并取得初步成效的主要原因:一是党中央、国务院提出的改革方向、原则和顶层设计是正确的，符合人民群众的利益和期盼，符合医疗行业的发展规律，得到了广大人民群众、医务人员和各级政府的广泛认可，焕发了基层的改革热情和动力。二是中央各有关部门坚持正面指导，对每个国家联系试点逐一调研指导，加强政策培训和解读，不断提高各地对公立医院改革的认识和操作能力。三是试点城市市委、市政府认真贯彻科学发展观，把公立医院改革作为强化公共服务职能的重要方面，作为转变经济发展方式的重要举措，作为政府的政绩工程和民生工程，高度重视，切实加强领导，落实责任，积极推进。

   2011年，要对公立医院改革试点工作进行评估总结，坚持正面指引，深化试点工作。"十二五"期间，要深入贯彻落实《意见))，进一步做好管办分开、政事分开、医药分开、营利与非营利分开等试点与推广工作，全面推广公立医院改革试点工作经验，紧紧围绕解决"看病难、看病贵"问题，按照"保基本、强基层、建机制"的要求，通过合理布局、优化结构、统筹城乡、上下联动、平衡公私资源和内部挖潜，缓解看病难问题;通过医保支付、转换机制、加强管理，缓解看病贵问题;通过外部监管、人才培训、内增活力、依靠科技，提高医疗水平质量，从而实现让群众看得上、看得起、看得好病的目标。

   明年公立医院改革遇到的最关键的问题是什么呢，我认为：政府如何履行自己的责任！