【记者来信】

廖厅长：

   您好，李佛保教授特别热心。其实这个稿子是他抓我来写的。有一次在省医学会的会议后他第一次见到我，知道我是南都的就说一定要和我说说，然后找我谈了很多词，反复修改了很多次。老教授说希望平静表达他的意思。唉，晚辈惭愧，这个文章也只是勉强符合他本意拉。

   文章发表后，他很想听听各界的意见。包括卫生厅和医生们的意见。他说因为卫生厅是监管的部门，希望厅里能发挥更大的作用。所以委托我打听一下领导们对这样的观点的意见。

  你看，咋样？我之前在你博客上也看见你转载他的论文，知道你们应该是脾气相投滴……你就给老教授一个意见吧，70岁了，还在为下一代着想，这一点我觉得很难得。你说呢？ 

“医生不要在高科技的道路上迷失”

   骨科名医李佛保谈“康保”，表示应当用最少的钱、最简单有效的方式治病
 

   在高科技的旋风席卷医疗界的浪潮下，一名70岁的老医生、老教师希望以平静的声音来传播自己的思考。

    他说，对经济来说，应当环保；对医学来说，应当“康保”———用最少的钱、最简单有效的方式治疗病人，而不是陷入高昂费用、滥用高科技的黑洞。

    他就是中山大学附属第一医院骨科教授李佛保，人称敢讲敢当的保叔，堪称中大一宝。

    他说，更愿意从常识开始，从最基础的医学手段望诊、叩诊开始，希望医学能回归“常识”。

    医生太重视检验忽视病史

    如果说医学也有潮流，当下的医学潮流就是比拼谁的检查设备尖端，谁开创了新的手术方法。

    李佛保拿了40年手术刀，已经成为全国最知名骨科医生之一，但他仍不敢随便动刀。

    “很多病人来找我，手里抱着一大堆的检查资料、片子。其实1/3的检查完全没有必要。”李佛保坐在中山一院14楼的办公室里感叹，现在的医生过于重视“片子”、检验结果，反而忽视了问病史。

    他举了一个例子，有一名10多岁的女孩第二天就要在某医院做截肢手术，提前一天来听听他的意见。从病理检查上看，她的下肢有“恶性骨肉瘤”，那里细胞很活跃，但临床上没有炎症不发烧。“我问她是否有过外伤，她说有。其实这就是骨折后的细胞自我修复，只是病理上看似肿瘤。幸好问一下病史，不然她就没了一条腿。”

    实验看似科学实际很浪费

    传统的叩诊、触诊已为不少医生所摈弃。其实传统不见得不好，不少病人就死在寻求高科技手段的路上。

    李佛保举例说，有一个病人呼吸困难、咳嗽，医院说要做CT、要看胸积液，就转医院找CT，转来转去死掉了。实际上，这样的病叩一叩、听一听(叩诊和听诊)，用注射器简单一穿，积液就出来了，既救了病人，花费也少了，为什么非要做高级检查呢？

    有些病用“望诊”就能解决。“比如体癣，一看就知道，就开个癣药水，才几元钱。但有医院就把癣刮下来，做显微镜检查，最后开真菌药。这种药伤肝的，还得做肝检查，最后花800元。”李佛保笑言，所谓实验看似科学，实际很浪费。

    李佛保还“看不惯”一些医生动不动让病人去做PET、M R I等高级检查，“其实完全没有必要。所以我要提出康保的概念，用最少的钱把病人治好。”

    检查说没事不证明真没事

    高科技检查也并非完全不好，李佛保想提醒大家的是，病人一来就让他做很贵的高级检查没有用。因为若是重病，早期检查很难发现，“你要让病人过一段时间再检查。”比如急性骨髓炎，马上拍X光，结果是正常，其实它要到第7天才会表现出来，这样就会误诊。

    李佛保称，高级检查的结果显示不正常，但是并不意味着这个人就是病了。比如骨质增生、脊椎间盘突出、椎管狭窄，“不能看了片子就让人去做手术，到了一定要做手术时再做高级检查也不迟啊！”

    高科技手术舍近求远害人

    现在不单是检查手段高科技，各色手术也在追求高科技。当人人以高科技手术为荣的时候，李佛保更愿意给它浇一盆冷水。

    “高科技也能把病人害苦。”他说，比如有一个病人有6厘米直径肺癌，有人在胸腔镜下做切除手术，号称不用开刀、损伤小。“其实这肿瘤要完整切除它才不会转移，虽然口子大，但是保证了完整切除。你用胸腔镜要将它咬碎，看似损伤小，但无法完全清除，更糟糕。”

    还有更可怕的“高科技手术”舍近求远，比如经过胃来切除阑尾胆囊，经过腋窝切甲状腺。李佛保说，这些都出现过，如今在一些领域仍然换了别的外衣继续存在。比如，做人工椎间盘植入，这个手术本来就不应该做，有人还拿腹腔镜来做人工椎间盘，这就是错上加错。

    人工内植物非绝路不应走

    如今，人工内植物也是最新潮的高科技医学产品。李佛保对此并不感冒。他不止一次强调：“人工关节、人工椎间盘，应是非绝路不应走。”

    如今人工内植物的泛滥令人忧心。一些人三四十岁就换了人工关节，费用3万-10万元。“其实这些人工关节应该是在年纪比较大，而且关节已经坏得不能再要的情况下用。因为人工植入物最多能用10年，还会出现下沉、脱出等问题。”

    李佛保在此还想强调一个常识，就是人会变老，但不能因为是人体衰老出现生理变化，就让病人放入内植物代替它。

    ■对话

    康保是要整个社会受益    过度治疗破坏健康

    南都：你为什么这么不喜欢高科技的手段？

    李佛保(以下简称李)：我是不希望大家被高科技牵着鼻子走。在所谓高科技的阴影下，这些年来，老百姓看病越来越贵。其实很多病完全不需要这些高科技的检查和手术。杀鸡不用斧头，导弹难免伤平民啊！所以我提出了康保的概念。对于经济来说，环保第一，发展其次。对于医学来说，康保第一，发展其次。

    南都：康保这个词是你自创的，能否详细解释一下？

    李佛保：我从反方向解释一下。比如“不环保”，看似G D P很高，生产产品很多，但是污染了环境，得不偿失。医疗也是一样，看似用了很多高科技手段，但是看病费用高昂，激化社会矛盾，出现筹钱救母劫持人质的悲剧。甚至让病人吃更多的药，病也没治好。

    所以我提倡的是医生不要在高科技的道路上迷失，能不开药不开药，能不做手术就保守治疗。康保就是健康的保护。过度治疗破坏人体的结构和健康。

    南都：康保只是病人受益吗？

    李：康保，还要整个社会受益。过度治疗会让费用无限扩大，破坏医保。

    我是老医生我要讲

    南都：你讲的很多都很“另类”。有没有人劝你不要讲那么多？

    李佛保：有。有人怕我被孤立，劝我让别人自己修炼去吧，不要说那么多。但是我说我是老医生、老教师，我一定要讲。我对他说，若你的孩子到一个学校，老师只顾自己，让学生自己修炼，你愿意吗？若你的孩子到医德医风很差的医院，你愿意吗？他也说不愿意。

    南都：但也会有人质疑，你说别人做得不妥当，你自己做得怎么样？

    李：尽管我不能做得太完善，但是我不会太离谱。凡是在我控制之下不得不做的手术，你要讲出道理来才能做。

    医生终要秉承良知

    南都：医生靠多开药多检查挣钱不应该，医生也要供房子养孩子，政府投入又不够，医院要生存，医生也要谋生。

    李：有些时候医生确实有不得已的时候。但是医生要始终秉承良知。

    南都：有人感叹医生也很苦，医患关系又紧张，矛盾太复杂。

    李：不知道医生的本质，就不做医生。不懂得哲学思维做不好医生。RichardGuyer称，“作为一名医生首先是救治患者，然后才是谋生，而不是相反的顺序，医生若非全力为患者解决痛苦，而是考虑自己的利益，他就不是真正的医生。”

    ■简介

    李佛保，中山一院骨科教授，博导，中央保健专家，特聘资深教授。原骨科-显微外科医学部学科带头人、中山大学黄埔医院院长。