哮喘规范治疗与滥用药

    今天到钟南山院士的广州医学院第一附属医院对耐药监测网进行调研。对这间医院的全国重点实验室很有信心。抗菌素的耐药性监测确实很重要，但是如果仅仅是监测，远远不够。因为监测的目的是为干预提供证据。我对抗菌素的滥用有很大的担忧，有很多篇博客给予宣传。下面，我想用一个具体的实例来说明抗菌素不合理使用带来的弊端。

   最近一段时间，有好几个朋友找我，叫我约钟南山院士看哮喘。哮喘到底有多难治，我不十分清楚，我知道钟南山院士治疗哮喘有一套。我知道哮喘很难治，有时候却不知不觉就好了。

    支气管哮喘被世界卫生组织列为四大顽疾之一，目前全球己有3亿患者，而我国仅儿哮喘患者就多这1000万。近日，有一调查报告显示：1990年以来，全国(除台湾、西藏外)，全国儿童哮喘的发病率为0.9%左右；2000年为1.9%；2000年后十年的今天，此项数据已达到3.6%左右。小儿哮喘的发病率逐年上升，每10年差不多翻一番。

    什么原因导致如此高的发病率呢？专家们认为与空气、大气污染以及化学成分食品增加等因素影响有关，但是有专家认为，儿童哮喘难断根，治疗不规范是主因。一些医院一直沿用不合理治疗方法，导致儿童哮喘没能得到很好的控制。也由于种种原因，儿童得了哮喘该怎么办，家长没有清晰的认识。

     专家认为哮喘治疗不规范很普遍。儿童哮喘发病往往有很多不确定因素，人们的预防意识再好，但仍有发病的时候，因此规范的治疗就显得尤为重要。2005年，中国工程院院士钟南山曾撰文指出，国内仅有5%的哮喘患者接受了规范治疗。而也有专家根据临床实际估测，截至目前，仅有10%的患者获得过规范治疗。哮喘治疗不规范，已是一个十分普遍的问题。网上查阅，湖北哮喘专家姜毅医生遇到一家地级市医院的求助。一名3岁患儿哮喘急性发作，该院使用大剂量抗生素治疗无效，孩子生命危在旦夕。姜毅赶到听诊后，判断是小气道的问题，立即进行扩管，改善通气，结果15分钟后孩子就缓了过来。治疗儿童哮喘，医生要注意区分不同的情况。对患者来说，更要坚持治疗，严格按照“阶梯式”的方式进行治疗。如用药后3~6个月没有发作，便进入下一个阶段;使用最低剂量药物一年内没有发作，才可以停药。这就专家的认为的一种规范治疗。

     大多数哮喘对症下药是可以“断根”的。只要预防及时，治疗规范，儿童哮喘完全可“断根”。但在治疗中一定要找准发病原因，否则治疗就不会有实质性的效果。哮喘从诱发哮喘的原因上分为外源性、内源性和混合性哮喘三大类，专家认为至少有五六种常见疾病都可导致患者出现咳喘，医学上称之为上呼吸道咳嗽综合征。这些疾病包括过敏性鼻炎、变异性咳嗽、鼻后滴流综合征、胃食道反流、哮喘等。对这些疾病，一定要规范诊断，找准病因实施治疗。如通过胸片检查排除肺部异物和结核等；免疫学检查，确定是过敏性疾病还是免度功能不全；皮试或采血做过敏原检测；还有肺功能监测，只要患有支气管哮喘，发作与否都可诊断出来。

    有些家长和医生往往把抗感染治疗和抗炎治疗混为一谈。感染是指细菌、病毒或其他病原休侵犯人体，而炎症是指人体对病原体产生的反应。哮喘的发病是由于机体对某些剌激反应过度，因此，治疗应着重于如何阻止这种过度的变态反应，采取有效的抗炎治疗。哮喘病人如没有合并细菌感染，就不提倡使用抗生素；如果认为只有依靠抗生素的升级加码才能治疗哮喘的话，那就大错特错了。专家认为治疗哮喘有一个总体的原则，那就是治疗与预防相结合。家长要改变过去对哮喘重治疗、轻预防的传统观念。另外，家长不要看着孩子有好转就停药，看着孩子用药就心疼一定要遵循科学的停药标准，即用最低剂量一年内部不发作的患者，方可停药。

     今天我把哮喘作为一个案例提出来给大家思考，不是教大家如何治疗哮喘，治疗哮喘是专家的事。而是如何正确运用临床路径，用科学思维的方法，花点心思和时间解决临床的问题，