白天须懂夜的黑

   昨天新政带来的是看病更贵？一文留给大家一个思考：新政会带来医疗费用增加吗？我的回答：是！而且给大家留下了一个悬念：什么原因引起医疗费用的增加呢？也许大家处于一个快餐时代，没有时间去查找我观点的支撑点。今天果然也引起媒体的追问。

    我很理解陈Sir今天在南方都市报扬言，他对医疗费一定增高说出的道理是“白天不懂夜黑”：

    城中话题昨日转为看病更贵了。有新闻界朋友短信戏言：记得上一季度卫生局数据出来的时候，结论就是“看病更贵了”，这一季度的结论依旧，编辑连标题都不用改。看来百姓的应对之策只能是“更不能病了”。

    与“看病更贵了”的新闻形成红花绿叶之美的是另一条新闻：三部委公布医改方向：降低药费，提高诊金。有卫生系统行政主管官员认为，目前体现医务人员劳务价值的医疗服务价格偏低，一个床边洗头才6元，比发廊还便宜，三甲医院2-4人的病房，每人每天收费才64元，比住酒店还便宜……

    O MG！我真的要晕过去了。老百姓也好富豪也罢，没病没痛谁会跑去住病房让护士洗头？！如果医院的医疗(不含药品)收费真的要向发廊酒店看齐的话，穷人家就真是要不设法缩回娘胎，要不一得病就直接喝三聚氰胺挂了算数。

   多年来，医改新政层出不穷，但是看病依然越来越贵，全民医保的意义何在？有评论家认为：中国医改的核心目标应该是三个方面：一是病有所医，不能因为贫穷而得不到医治；二是解决看病贵的问题，让人民群众看得起病，不会因病致贫；三是解决看病难的问题，让病人能够得到及时有效的治疗。看来愿望与现实，医改与百姓，医院与发廊，总是白天不懂夜的黑。

    “白天不懂夜的黑”说出了两个道理：一是端什么碗说什么话，有医保和没有医保的说话不一样，社会医疗保险的和公费医疗保障的说话也不一样；二是隔行如隔山，家家都有一本难念经。我这里也有两则帖子：

   网友千里马写道：我早就说过，中国在医改，美国也在医改，谁改好了，谁就引领世界。这话说的太大了，但是，却是将来发展的趋势，关乎老百姓身心健康无小事啊！以民为本是千古不变的定律。我再说：什么时间我们的国度，从骨子里医改了，医改才能成功！而现今亟待解决的是，如何尽快引进竞争机制，把民营医院放开，并做好监管；监管的不仅是对民营医院，也要一视同仁的监管国有医院。

     以上是谁在说话呢？大家一定很清楚，是医院的人，或许是民营医院的代言人。我觉得他没有站在本位的立场去评论医改，而是把民生的问题作为大事来讨论，如何将医改的事情做好做实。我补充一句，我们的医改就是要明确什么是政府要干的？什么事是政府医院要做的？我们要给市民一个什么质量的服务？美国是一个市场化的国家，它非常明白自己要做什么。

   今天一早参加广东省2009年护理学术年会，会后有代表给我一个纸条，希望我呼吁一下，也是代表一方群体的利益说话：

   “您好！很高兴您在百忙之中来到会场。我是一名护士，听您说广东省医疗改革方案已出台，我还来不及学习。但人事方面还没有新的改革方案。我们有一群护理骨干，她们因为不是国家干部编制，只好在50岁退休了。我认为很可惜：第一，她们身体条件还好，第二，她们不舍得这么早就离开护理岗位，就是多想为病人。希望廖厅长能关注这类人群！让他们跟国家干部一样年龄退休。”

     她说，看到你要离开，还有很多话要说。这位护士的信也许没有直接反应出“价格的问题”，但反映出护士队伍的建设是需要投入的，而投入之后的经济效益如何最大化——知识利用的最大化。现在大家都知道在“以药养医”的政策下，药品收入的费用支撑着医院的大部分支出，包括药事管理、护理服务和医生的服务价值。他们的价值严重地扭曲，甚至没有反映价值“动力”，也是造成护士不足的同时护士过剩！大家知道护士的成长道路比一般职业更长、更难吗？而人们又习惯了扭曲的环境下生存。原因就是：不知道新政会给我什么伤害？或者新政对我有什么好处！

   “新政对我有什么好处！”这就是改革的动力所在！也是每一个利益团体在博弈的关节点！

   “白天不懂夜的黑”也可以说明这个道理。“白天”与“夜”是一个不同的社会团体，不同的利益群体，不同的部门。“白天”与“夜”是可以交替的，“白天”与“夜”没有固定谁是“白天”，谁是“夜”，是一个“代名词”。“有医保的不懂没保痛，公医的不知职保的痛”不就是这个道理吗？只要换位思考，也许会悟出其中道理。只要我们的目标一致，认识医疗服务的特殊性，就一定会有好的政策出台。

    我们之间没有延伸的关系没有相互占有的权利
    只在黎明混着夜色时才有浅浅重叠的片刻
    白天和黑夜只交替没交换无法想像对方的世界
    我们仍坚持各自等在原地把彼此站成两个世界
    你永远不懂我伤悲像白天不懂夜的黑
    像永恒燃烧的太阳不懂那月亮的盈缺
    你永远不懂我伤悲像白天不懂夜的黑

     但愿医改能全面了解各阶层的利益，但愿医改不是造成医患矛盾加深的催化剂。但愿白天须懂夜的黑！但愿在一片蓝天下，人人健康快乐，家家安居乐业！