寻求医疗质量最优的路径

 ——如何用好你看病的钱！省钱的第一前提是治疗好病！医保不是积累越多越好！

    大的医改方案公布以来将近半年了，虽然大部分医疗改革配套方案还没有出台，但是公立医院的改革似乎静悄悄地在进行，一项项与改革相关的文件陆续登场，其中一个《启动临床路径管理计划》正在推行。并作为公立医院改革试点工作的任务之一，要求在2009年年底，制定100种常见疾病临床路径，并在全国范围内选择50家医院开展试点工作。

   什么叫临床路径不仅仅是医院管理的名词，它直接影响对广大患者利益。临床路径(clinical pathway, CP)是针对某一病种的治疗、护理、康复、检测等所制定的一个最适当的，能够被大部分患者所接受的照护计划。是既能降低单病种平均住院日和医疗费用，又能达到预期治疗效果的诊疗标准。与传统管理模式相比，在提高医疗护理质量的同时，还提高了团队协作，增加了患者本人的参与，使医疗护理更加合理化、人性化，是目前许多发达国家普遍使用的医疗工具。临床路程作为一种标准化管理方法在美国等西方发达国家已有20余年的历史了。美国近60%的医院在不同程度地使用临床路径，并且正在从外科向内科、从急性病向慢性病、从院内向社区医疗服务、从单纯临床管理向医院各方面管理扩展。

   虽然实施临床路径的初衷是为了适应医疗保险支付制度的变革，但随着临床路径的不断发展，其目的逐渐外延，作用不断扩展，目前已经成为一种有效的医院质量管理工具和疾病诊疗及评估标准。从临床路径的应用来看，临床路径的目的：寻找符合成本-效益的最佳治疗护理模式；缩短患者住院天数；将诊疗、护理标准化；可确定病种的标准住院天数和检查项目；提高服务质量和患者满意度；协调各部门通过临床路径保持一致性提高效率；降低医疗成本和住院费用。

   临床路径对于医疗、护理和患者都会产生有利的作用。对于医务人员来说，由于有了统一的临床路径，医务人员通过有计划的标准医疗和护理，从而减轻医生、护士的工作量，并且可以减少出现失误；可以明确医生、护士以及相关人员的责任；如果治疗或护理偏离标准易于发现,并且可以及早处理；由于各种处理措施是依据临床路径制定的，可以使医务人员在医疗、护理过程中的协调性增强。对于患者来说，通过了解住院中的治疗计划，可对自己的疾病治疗有相应的心理准备，减少入院后的不安感；并且提高患者的自身管理意识，使治疗效果更好；可以增加患者同医务人员的沟通，提高患者对医生、护士的信任感；由于可以大致预计出院时间，因此患者可以对费用进行预测。对医院来说，实行临床路径便于医院对资料进行归纳整理，对于改进诊疗方法，提高医疗水平都是十分必要的。

   卫生部对临床路径工作抓得非常紧，目前在《临床诊疗指南》和《临床技术操作规范》的基础上缩写了100个病种的临床路径。通过研究临床路径在医疗质量管理中的应用，探索符合我国国情的临床路径实施办法。

   但是，我国临床路径的发展应用水平与发达国家相比差距仍然较大，在付费制度中仍然没有全面地应用，因此制订规范化的临床诊疗路径是尤为意义深远和重要。以住院(或工作)日为单位来组织医疗活动和疾病管理的方法，其结果是建立一套标准化治疗模式，最终起到规范医疗行为，减少随意性，降低成本，提高质量的作用；也为医疗保险机构按病种付费(DRG)、合理报销医疗费用奠定了基础。临床路径所设定的内容是需要不断更新，必须电脑软件一样有一个版本管理的方法，与疾病的最新治疗标准和诊疗指南保持一致。这样才能真正为患者提供可靠有效的医疗服务。

   希望广东在临床路径应用上有所突破！