[今日感悟]朋友给我一则信息，是这么说的：今天看新闻山东的第一例甲型流感患者出院仪式搞得很隆重！又发”荣誉证书”又是领导告别！今天的中国人中国的官员们到底怎么了！甲型流感患者多了那肯定是以后每个省都要举行这样的一个仪式了！看着让人特恶心！很做作！我敢肯定广州确诊的这例患者出院后还要举行这样的一个仪式！假如以后患者多了！是不是都要发张“毕业证

从“霎时”的平静看医改的动静 

   医改新方案公布之后经过一短阵的热闹之后，很快进入“平静”，平静到似乎人们已经忘却我们三年的医改试点期已经过去了1/6。

    这两年的事情不少，使我们预定的计划都变得无章无法。记得否，去年发生的事情很多，仅从医疗卫生的角度来看，正当卫生部宣布新方案即将出台，出现了全国范围的手足口病；正当手足口病出于极高峰的时候，惨烈的汶川大地震把全国人民从准备喜迎奥运的准备工作中震懵了，但是很快有醒了，积极投入举国上下一致的抗震救灾战斗中。

    也许由于不幸与喜庆的交叠，医改方案不得不从“奥运后公布”到春节后、到两会后......公布。本来官方郑重宣布医改方案与“14个”配套方案一起出台，谁知道，也许是今年的手足口病和更加令人揪心的甲型H1N1流感交加在一起，各部门也许跟随世界卫生组织的步伐，动起来了。

    这几天也有网友非常理解非常时期的非常状态，她说原来14个配套文件不够使，现在增加到24个了。这些配套文件中的“基本药物目录”本来四月底出台的，但是由于部门认真负责，还有一些问题没有达到共识，所以离上部长会的时间还没有确定，原来计划4月底出台的“基本药物目录”看来5月底也不行了。

    虽然朋友的消息不完全可高，但是事实上也反映出配套文件不比“大方案”容易。《新方案》是一个大纲，没有实施细节很难达到我们预定的目标。但是，事实上很多地方有没有医改方案都没有影响他们医改的进程，各地都根据自己的实际情况“紧锣密鼓”地进行。卫生部在似乎也通过各种途径“积极”推进医改的进程。

    我以湖南的做法来说明以下兄弟省份的医改现状。

    湖南最近召开了全省的医政工作会议，对公立医院改革提出了十大任务：

    1,认真制定区域卫生规划，严控公立医院建设标准、建设规模和贷款行为，对部分公立医院有计划、按步骤地进行优化重组，包括迁建、整合、转型、改制；

    2,改革公立医院管理体制，探索建立以医院管理委员会为核心的公立医院法人治理结构；

    3,改革公立医院补偿机制，逐步改革以药补医机制；

    4,改革公立医院运行机制，全面推行人员聘用、岗位管理、绩效工资制度；

    5,逐步建立按病种付费制度，缩短平均住院日；

    6,加强公立医院监管；

    7,加强县级医院标准化建设；

    8, 在医保定点、科研立项、职称评定、服务准入、监督管理和继续教育等方面，民营医院与公立医院享受同等待遇；

    9,开展医师多地点执业试点工作；

    10,探索建立住院医师规范培训制度。

      从以上十大任务来看，基本是根据尚未出台的“公立医院改革指导意见”的内容来规划。但是上没有找到他们如何实施的具体细则。如果没有实施细则，没有各部门的协同工作，也许卫生部门再好的方案也只能是束之高阁。