疾病，从母体环境干预开始 

    美国著名的《科学》杂志四年前就发表了一篇关于“慢性病的患病风险部分归因于胚胎早期的环境影响”的文章。强调健康与疾病起因于胚胎早期发育，虽然这种非遗传因素的发育起因在慢性病发病中占多大份量至今未统一意见，但提醒人们不得不注意：疾病的预防，母体的环境干预比成年后的生活方式的干预更有意义！如果您有兴趣的话，如果你想知道一些医学科学，不妨继续看下去。

     如果我们要对疾病的发生、发展和归转的病因流行病学进行回顾性分析是极其艰难和漫长的，由于许多伴随的危险因子也起作用，因而要对人生早期的危险因素作出评估是很困难的。研究宫内发育对中年后慢性病的直接影响必须从围产期直至中年的无混杂的队列中寻找，如此漫长的详细记录还须确保完整准确，显然这些都是很困难的。尽管这样，早期发育环境的影响还是明确的。

      科学家在评估遗传与发育环境的相对作用大小时，注意到遗传对胎儿出生体形的影响不大，体形大小主要反映了母体宫内环境状况。我们所说的疾病风险就是反映胎儿生长对宫内不利环境的敏感性。早期发育的宫内环境是日后病因的触发因素。不利的宫内环境同样可增加成人慢性病的发病率。如母亲体形、年龄、配偶及多胎妊娠，还包括了使胎儿营养供应受限的其它诸多因素。第一胎出生的个体其低体重和儿童期和成人期肥胖的发生率高于随后的弟妹们。尽管营养因素最受注目，其它的早期环境因素如感染、出生季节、吸烟等均有长期影响。

      饥荒（应该包括节食），对子代的长期影响取决于营养不良发生的时机及持续的时间，这一影响可独立于出生体重。此外，不断有资料表明，既使常规的西式饮食，其营养结构的变化会对胎儿发育造成影响，当然母亲孕早期的不平衡饮食更为常见。除胚胎阶段，出生后婴幼儿期的环境同样起着影响。早产新生儿出生后比在宫内时易摄入更多的脂肪，这些小儿的哺乳方式可影响其日后的识别功能及胰岛素分泌。即便出生时体重正常，婴幼儿时期的体重急剧增加或许亦是一个混杂因素。

    本来，代与代之间的宫内环境差异不会发生巨大的变化。但现在如高热量的食物变得十分丰富而能量消耗日益下降这样一种环境，当然还有其他原因，造成出生前后环境差异正在不断加大。甚至在一代中出生后食物／能量环境发生急剧改变，但胎儿生长受限依然明显。所以，我们可以解释为什么一些疾病明显地增多，如２型糖尿病。

    实验研究和临床前瞻性研究表明，早期发育对一生的疾病发生有重大影响。一个关键的问题是，这种早期生活事件对我们决定发育早期和成人后采取的干预策略分别有多大的价值？如果我们的食欲、食物的选择、运动的喜好性等都可以如动物实验那样是在发育早期诱导产生的，那么出生后生活方式的干预效果也许并没有象我们希望的那么理想。或许，不断重视提高育龄妇女的健康和营养状况是预防全球未来人口慢性病的重要因素。