有幸被香港医管理局邀请出席了今年年初的年会，马晓伟副部长也出席了会议。对医管局总经理的报告我特别好感。我一直“不舍得”拿出来与大家分享他报告的风格。他思想的出发点也与我们决策者的思路大相径庭。不信你认真一读。建议全文阅读,至少也把黑体部分读完。
从未来两年直至2020
引言
去年，我在医管局对大会中提出，医管局的未来路向是要不断追上时代、减少可避免的住院、以及向病人提供更多方便和选择。达致上述目标的关键因素，是医管局服务文化的改变和医疗融资的改革。
首先，我要代表医管局多谢政府、特别走卫生福利及食物局局长对医管局的不渝支持。今年运作拨款的增幅为2.4%,去年均1%。另外，医管局亦获5亿元作更新设施之用，较往年高出一倍有多。
从去年的路向再往前望，我想请各位从病人及员工的角度，去推想2020年医管局的情况。我更会据此提出未来两年医管局的五大策略,共同迈向2020年。
我今天的信息十分简单:若要医管局现代化，减少可避免的住院——病人必须对本身的健康负责，我会向坚持这方向及向他们提供所需的协助。工作的关键，是要向病人灌输和提供自我照顾所需的这择、技巧、支持、鼓励、资信和工具，而最终的结果，将会是一个更健康的社会，市民不再需要对医管局过分依赖。
从病人的角度看2020年的医管局
到了2020年，医管局大部份的病人将会是老年和长期病人，主要的疾病包括呼吸系统疾病、心血管疾病、癌症及精神健康问题。估计届时用于以上四类疾病的开支,将会接近200亿元。
那时的病人不单教育程度较高，对医管局亦有更高的期望。他们需要知道更多治疗成效的信息，以及医管局在质素方面的表现。随着更多医院失误资讯和医疗措施风险的公开，病人对我们的治疗建议也不会再照单全收。
香港的病人将会越来越倚重家庭医生，即使患上多种长期疾病，也不会向医管局的不同专科医生求诊，因向家庭医生与病人相熟，可以协助他们庭理各程相阔的健康问题。今天医管局65或以上的病人,有47%每年不止向一个专科求诊，而每年向超过三个不同专科求诊的病人亦已达l9%。随著病人的年龄老化，我们越需要整合专科医生所提供的不同治理。
基层护理人员将会接替专科医生,为病情稳定的病人提供跟进服务。目前，医管局的专科门诊求诊人次高达580万，其中有91%属“复诊”病人，但在其他国家中，这项工作大部份是由负责综合治疗，包括突发及长期病患的家庭医生负责。
家庭医生的诊所，会有经验丰富的护士和专职医疗人员派驻,他们可以来自公营或私营机构。
医管局的长期病人,都会参与自我照顾计划，这项计划令病人及其照顾者可以取得有关的资讯、技巧及信心，确保病人毋须住院仍可保持健康，即使所患的是中风、心服衰竭、糖尿病或呼吸系统等严重疾病。
病人会知道对医管局有什么期望,医管局的服务对象(如何界定，有待讨论)将会十分明白医管局提供什么“核心服务”。核心服务包括轮候时间的承诺(包括"非紧急"服务)、提供具成效的新科技和治疗等，且应是优质和有实证的。
病人亦有“核心服务”以外的选择，但需共同付款。这些“另类服务”包括更舒通的设施、可以选择个人医生(即使是在公立医院)、以及更快获得非紧急服务。
病人需要及能从医管局或其他渠道获取的资讯亦会较现时为多，以使他们向个人健康作出更佳的选择。他们明白医生太忙，未必能向他们提供所需的资讯，所以会转向其他途径，特别是互联网(医管局有专业网站作中介)、护士及病人支援小组等。
所有香港市民，届时都会有一个个人的电子健康记录(eHR)。记录的设计简单易明，方便病人自行使用。记录包括过往的注射、身体检验、药物敏感、病理学及数字X光检验结果等,并会比对健康指标及提供预警，例如血压、体重及胆固醇水平。
2020年时，病人会较少入院，因向他们更懂得处理健康问题，所以入院的次数会相应减低。很多高科技的服务,例如血液透析及人工换气，也可于家中进行。病人决定前往急症室之前，会先致电分流护士作初步评估,又或是利用互联网上的分流对数作自我评估。
当然，社区护士的数目必须增加，亦会有专责小姐，密切监察那些情况最重,随时需再入院的高危病人。
病人可以自己进行多种诊断性测试，包括病理学、血糖测试及血压的量度。他们把结果放个人电子健康记录内，电脑便会自动分析提供结果及医示(根据最新的路床研究)，而某些高危警示更会自动传送至护理者及主诊医生或护士。
根据电子健康记录的测试结果和建议，病人甚至可以自动获配药物并直接送家中，毋需为领取补充药物而前往诊所。
新科技和治疗方式会不断出现。更多人类基因组排列的发现亦会带来改变。2020年时，病人会就本身独特的基因组排列鉴别的风险因素，获配专用的药物。麻省理工学院最近公布了2007年不同领域的十大创新科技，其中九项已可立即应用于医疗护理。除了个人疾病监察器,新科技运包括:磁力共振造影象统的压缩感应录像，较目前快速lO倍；控制神经元的“开关”；治疗忧郁症时可以开启或关闭脑部某些指定部位；更准确判断癌症预测的单细胞分析，可差不多即时止血的纳米愈合,以及可延迟或防止出现痴呆的抗衰老遗传研究。
上述只是未来发展的一斑。每个人都期望能享用最新的医疗科技，而香港的医疗人员亦必会一如既往，积极满足市民的要求。
医管局急症医院的病人只需逗留短暂时间，接受手术后，一般可于同日出院。假如需要更复杂的内科或外科治理，会在情况稳定后，从急症医院转送至次急症医院疗养或等候康复。
总括来说,2020年的病人，不但对自己的健康有更大的自主，而且也享有更多的服务选择。
（待续）
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