世界卫生组织为什么要建立卫生筹资战略？
一个稳定、可持续的卫生筹资机制是实现重要的人口卫生目标工作的核心部分。合理的卫生保健筹资安排有助于政府调动充足的卫生财力资源,合理地配置和公平、有效地使用这些资源。公平、利贫的卫生筹资政策促进了对那些迫切需求的卫生服务实现全民覆盖,并且在瞬息变化的社会经济环境中,有利于社会保护和加强社会安全网。在这样一个广泛的大环境中,卫生保健筹资会对社会和经济的全面发展进程做出贡献。
在发达和发展中国家,医疗卫生费用都呈现出愈来愈昂贵的走势。在亚洲和太平洋地区,导致医疗卫生费用升高的一个主导因素是高技术的医疗服务的过度使用。在发展中国家,驱使费用增长的另外一些主要因素是直接支付服务费用的广泛适用和资源、服务的管理不善。
缺乏公共筹资导致了成本回收现象的出现,从而很大程度上推动了公共卫生机构向服务利用者收取服务费。在一些国家和地方,服务费被当成一个政策工具,用来加强市场力量在卫生部门的作用。一些卫生部门改革措施支持私营部门在卫生服务的提供和筹资领域发挥作用,其中包括公共卫生机构的私有化。尽管供方提出了倡议,但像小手术、高科技诊断以及药品等某些医疗服务和产品还是以全价或折价的形式大量提供给患者。在世界卫生组织东南亚区和西太平洋地区,慢性病和非传染性疾病的管理是一个普遍存在的问题。治疗周期长和并发症重后果导致了高昂的医疗费用。这些费用对患者本人和卫生部门而言,都是沉重的负担。
太平洋岛国和地区花费他们预算相当大的一部分资金用于慢性病的海外治疗,但带来的健康收益并不理想。通过实施有效的疾病预防和健康促进措施,可以大幅度减少今后的卫生支出。
在过去二十年,亚太地区的私人筹资在医疗卫生总支出中所占比重明显增加,主要来源于个人现金支付。大量研究表明,现金支付的方式是有失公平、效率低下的卫生资源的动员方式。有大量数据显示,卫生支出所占家庭收入的比重在低收入家庭中要高于高收入家庭。如果使用医疗服务的频率过高,即使合理的服务收费也会导致大额的医疗支出2。家庭承担过高的卫生现金支出是导致贫困的主要原因之一。低收入人群经常竭力寻找所有的经济资源,包括用生产资料支付急需的医疗卫生服务费用。但是大部分人仍然无法负担不断增长的服务费用,因病致贫人口的数量也在不断增长。
健康状况与就医行为差距明显,表现在贫困与富裕人群之间、不同性别之间、城乡人口之间。贫困人群的健康状况较差，且更为依赖公共卫生筹资。据估计,公共卫生筹资提高1%,儿童死亡率在贫困人群中的减少是非贫困人群的两倍之多。
人们对与健康状况、全民普及、筹资公平和服务全面覆盖相关的各种筹资安排的评估兴趣日益增长。为了回应这种需求,《世界卫生报告2000一卫生系统:改善绩效》为卫生系统筹资提供了一个功能框架。第115届执行董事会议和第58届世界卫生大会讨论并提出了有关可持续性的卫生筹资、全民覆盖和社会医疗保险的决议。4毫无疑问,一个人患病时靠自己的现金支付医疗服务的卫生体制会引起人们对公平性的质疑。这样的体制限制了使用卫生服务的人群,即能够承担使用费用的人,而社会中的贫困成员则被摒弃在外。与之相反,一个卫生体制的主要资金由公共资源构成,包括一般性税收和社会医疗保险,则为全民提供了良好、平等的基本卫生服务可及性。从效果上看,健康风险分担和资金统筹为社会成员提供了一个安全网,避免了在利用卫生服务或患病时支付费用的需要。这些基于预付基础的筹资安排模式将支付费用与利用服务分离开来,减少了过重的经济负担和控制了卫生服务的费用。
世界卫生组织西太平洋地区办事处和东南亚地区办事处首先推出创新方案,制定相关战略以解决本地区特有的卫生保健筹资问题。该战略重点关注几项选定的、对人类健康有潜在影响的干预措施，旨在支持开展有国家特点的卫生保健筹资政策和改革讨论,以更有效地解决这些问题。
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