50年代，往往把精神疾病简单粗略地分为5大类。当然，这个分类方法有不少缺点，所以已被目前的分类方法取代。但是，我觉得它还有一定的优点，在科普教育时，相当有用。所以我在这里介绍一下：

    这个精神疾病分类，可以列表如下： 

1、器质性精神病（包括老年期痴呆、躯体疾病所致精神病）。特征是：1）自知力缺失；2）意识障碍，或记忆障碍、智能减退。

2、精神分裂症。特征是：1）自知力缺失；2）意识清晰，但有幻觉妄想等精神病性症状。

3、情感性精神障碍。特征是：1）具有自知力；2）一般没有幻觉妄想；3）主要表现为周期性情绪障碍。

4、神经官能症。特征是：1）具有充分自知力；2）没有幻觉妄想；3）表现为强迫，或焦虑、恐惧。

5、人格障碍。特征是：从小就有，越来越严重的性格和行为的异常，往往能够认识错误，但却屡教不改。

    列在上方一类的疾病，可以具有以下方疾病的症状表现；作了上方一类的诊断，就不再作下方的诊断。例如，第2类疾病、可以具有3、4、5类疾病的症状表现，但不会出现第1类疾病的症状。也就是说，精神分裂症可以出现类似抑郁症或焦虑症的表现，但是不会出现老年性痴呆的表现。抑郁症就不会出现典型的精神分裂症的幻觉妄想，但是可以出现焦虑或强迫。既然做了精神分裂症的诊断，就不应该再作抑郁症的诊断了。但要说明的是，抗精神病药所致抑郁和强迫，不在此列。

    所以，一旦发现家人出现精神异常：

1、首先看有没有自知力。只有第1、2类疾病，患者才没有自知力。所以，如果当事人精神失常，但却没有自知力，又没有意识障碍、或记忆障碍、智能减退，就可以排除器质性精神病的可能；可以说，那就是精神分裂症，没有什么问题了。如果发现精神病性症状，诊断更是肯定无疑。

2、如果有自知力，那就根据症状表现，以及主诉，可以作出情感性精神障碍，或强迫症，或焦虑症等等诊断可能。但是，已经治疗了的精神分裂症，完全有可能已经恢复了自知力，就不在此列。千万不要因此又把他们误诊为情感性精神障碍。

3、上述第1、2、3、4类疾病，都并非从幼小就是如此，而是有一个明确（或相当明显）的正常与异常表现的分界线，也就是说，有明显的起病时间。而第5类疾病、人格障碍，则是从幼小到成年，好好坏坏，越来越严重；并没有一个明显的起病界线。这是重要的区别。

4、关于神经官能症的问题，有一个名称变更的过程。以前往往很笼统地把精神衰弱（强迫症）、神经衰弱、和癔病等等疾病，统称为神经官能症。80年代，认为强迫症、焦虑症等等，都各有自己的症状表现，不应该归在‘神经官能症’这么一个笼统的概念里，所以抛弃了这个名称，予以分列。至于神经衰弱，80年代的研究发现，绝大多数‘神经衰弱’病例实际上都是抑郁症，所以‘神经衰弱’这个诊断名称已被抛弃。于是，‘神经官能症’这个名称也逐步被弃用。至于内外各科医生往往还在采用的‘心脏神经官能症’‘胃肠神经官能症’‘植物神经功能紊乱’，实际上都是不典型的抑郁症，或者是尚未查明病源的躯体疾病；按说，不应该再如此应用这些名称了。

5、关于癔病的问题，还有很多争议。以前把癔病列在神经官能症一类里，但是它与强迫症、焦虑症等还不一样，并非充分具有自知力，仅在不发病时可能具有而已。以前的精神科医生往往把因为心理应激引起的精神失常，都统称为癔病；于是癔病这个名称，几乎无所不包。80年代，美国带头取消了这个诊断名称，把各种疾病分别归于急性应激障碍、创伤后应激障碍、多种人格障碍等等。国内意见尚未统一。不管怎样，近年来，癔病已很少见，原因不明；这种诊断，也已很少应用。

1、精神分裂症

如果不治疗：

可能出现种种难以预料的意外，例如伤人、杀人、自杀、放火等等严重肇事行为。及至慢性衰退后，就流落街头，人称‘疯子’。

如果治疗，可能有四种不同的结局：

1）完全治愈，完全恢复正常。可以正常地生活、工作、结婚、生子。但是必须长期服用维持药量的抗精神病药，例如五氟利多。一旦停药，必然复发无疑。那种‘吃2年、5年可以停药’的说法、完全是无稽之谈、完全不可信。有些患者在治疗后感到很多不舒服，有些医生把它们误认为‘阴性症状’，实际上是那些所谓新抗精神病药的副反应，减药就好，或换用五氟利多就消失了。

2）症状基本消失，还剩下一点点幻听或妄想；自己知道是异常，觉得可以与它们‘和平共处’，愿意服药维持。那么，在家属督促监护下，可以比较正常地生活和工作。有机会的话，婚姻也是可以的。

3）症状没有消失，只是较以前减轻些。那么，必须由家属监督管理，以免发生意外。

4）症状没有减轻，家属无法照顾。只能送精神病院长期住院。

所有抗精神病药都会阻断多巴胺受体。阻断了有关精神症状部位的多巴胺受体，精神症状得以好转。阻断了有关协调肌肉活动部位的多巴胺受体，便出现锥外副反应。阻断了脑垂体有关内分泌部位的多巴胺受体，脑垂体就停止或减弱指挥卵巢的周期变化，子宫内膜就没有周期性生长和萎缩，就出现月经紊乱或停经。催乳素的升高，抑制了雌激素的分泌，引起了一系列雌激素缺乏的后果。神经递质多巴胺的多少，会涉及‘饥饱’的感觉：增加多巴胺，就感觉饱了，就没有胃口了，食欲就减退，于是体重就可以减轻，这就是减肥药的奥秘（为什么减肥药会导致精神分裂症的发作，也就是这个道理）。

2、抑郁症或焦虑症

如果不治疗：

1）30%能够挨过这一次发作，但是过一段时间又会再次发病。

2）30%拖成慢性，超过2年，称为‘心境恶劣’，拖延终身。

3）30%自杀身亡。

如果治疗：

1）50%患者可能一辈子只发一次，所以第一次发病、应该争取治疗彻底，一般说，至少原剂量服用6月到12月。治愈后可以完完全全恢复正常。

2）50%患者有可能再次复发，但每次仍能治愈。

3）选药不当或剂量不够，有可能拖成慢性。

顺便提一下，有一位医生问及，如何区分有精神病性症状的抑郁症与精神分裂症？我在文章里早就说过，抑郁症只有极少、极少数有幻听或妄想，那些幻听是很简短的，例如“你去死”等等，如果是妄想，必然是自责，怪自己不好，自己害了家人。如果患者是长篇大论的幻听，如果是被害妄想、责怪他人的想法，必然都不是抑郁症，而是精神分裂症。当前，有不少精神科医生基本功不足，乱下诊断，乱用‘万能药’。有一个办法可以立竿见影、分辨清楚这个问题。如果说是抑郁症，那么不必用抗精神病药、只用抗抑郁药物，不管有没有精神病性症状、都可以治好。否则，就是精神分裂症。特别是一停抗精神病药，就要复发的，更可证明是精神分裂症。所谓‘有精神病性的抑郁症’都是胡编乱说，我的老师夏老一辈子只诊断过一、二个；我只见过1例。

3、强迫症

如果不治疗：

自己感到痛苦，影响生活或工作。但不会危害社会。

如果治疗：

1）能够完全恢复正常。但是仍需长期服用维持药量；否则又会复发。

2）基本恢复正常，稍微有一点强迫症状，但不碍生活或工作。当然必需服药维持。

3）服药时能够好转，但因停药而反复复发。烦恼一生。

4、躁狂抑郁症

如果不治疗：

躁狂期，有可能产生各种难以预料的后果。

抑郁期，有可能自杀。

如果治疗：

1）只要老老实实服用维持药量，可以终身不会复发，完完全全正常生活、工作、结婚、生子。

2）没有很好地服用维持药量，就难免复发。

3）被误诊我抑郁症而长期应用抗抑郁药物，导致‘快速循环’发作，每年发作4次以上，较难控制。