股骨干骨折临床路径

（2009版）

 

一、股骨干骨折临床路径标准住院流程

（一）适用对象。第一诊断为 股骨干骨折（ICD10：S72.30）

行股骨干骨折内固定术（ICD9CM-3：79.35）

（二）诊断依据。

根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》（中华医学会编著，

人民卫生出版社）

1. 病史：外伤史；

2. 体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动；

3. 辅助检查：X线检查发现股骨干骨折。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》（中华医学会编著，

人民卫生出版社）

1. 年龄在16岁以上；

2. 伤前生活质量及活动水平；

3. 全身状况允许手术；

4. 首选髓内针固定，也可根据具体情况选择其他固定方式。

（四）标准住院日为≤16 天。

（五）进入路径标准。

1. 第一诊断必须符合ICD10：S72.30股骨干骨折疾病编码；       

2. 外伤引起的单纯性、新鲜股骨干骨折；

3. 除外病理性骨折；

4．除外合并其他部位的骨折和损伤；

5．除外对股骨干骨折手术治疗有较大影响的疾病 (如心脑血管疾病) ；

6．需要进行手术治疗。

（六）术前准备（术前评估）0-7 天，所必须的检查项目。

1．血常规、血型、尿常规+镜检、电解质检查、肝肾功能、

凝血功能检查、感染性疾病筛查；

2．胸部X光片、心电图；

3．骨科X线检查，必要时行CT检查；

4．其他根据病情需要而定：如血气分析、肺功能检查、超声心动图、

动态心电图、双下肢血管彩色超声；

5．根据具体情况，使用预防下肢深静脉血栓形成的药物（术前

24-48小时停止用药）。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.               按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药；

2.       预防性用药时间为术前30分钟；

3.       手术超时3小时加用一次；

4.       术中出血量大于1500ml时加用一次；

5.       术后3天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。

（八）手术日为入院第 0-7 天。

1. 麻醉方式：椎管内麻醉或全麻；

2. 手术方式：股骨干骨折内固定术；

3．手术内固定物：带锁髓内针或钢板螺钉（开放骨折可考虑选择外固定架）；

4. 术中用药：麻醉用药、抗菌药；

5. 输血：根据出血情况。

（九）术后住院恢复6—9 天。

1.       必须复查的项目：血常规、凝血功能、X光检查；

2.       必要时复查的项目：电解质、肝肾功能、CT；

3.       术后用药：

（1）抗菌药物：按《抗菌药物临床应用指导原则》

（卫医发〔2004〕285号）执行；

（2）预防下肢静脉血栓形成药物；

（3）其他对症药物：消肿、止痛等。

4.       保护下功能锻炼。

（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。

1.       体温正常、常规化验无明显异常；

2.       X光片证实复位固定符合标准；

3.       切口无异常；

4.       无与本病相关的其他并发症。

（十一）有无变异及原因分析。

1．并发症：本病常伴有其他部位损伤，应严格掌握入选标准。但仍有一些患者因骨折本身带来的一些合并症而延期治疗，如大量出血需术前输血、血栓形成、血肿引起体温增高等；

2．合并症：老年人本身有许多合并症，如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等，骨折后这些疾病可能加重，需同时治疗，而需延期治疗；

3．内固定物选择：根据骨折类型选择适当的内固定物。