乳腺癌临床路径

（2009版）

一、乳腺癌临床路径标准住院流程

（一）适用对象。第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50）

行乳腺癌切除术（ICD9CM-3：85.2/85.4）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社）

1.           病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛；

2.     体征：肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳头溢液等；

3.     辅助检查：彩超和钼靶和/或MRI、乳管镜等；

4.     病理：细针穿刺、Core needle等穿刺或活检诊断。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，

人民军医出版社）

1.     活检+改良根治术：明确乳腺癌患者；

2.     保乳手术：有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者；

3.     其他术式：不适合上述术式的乳腺癌患者，如单纯切除、局部扩大切除术等；

   4．必要时可行前哨淋巴结活检等。

（四）标准住院日为≤18天。

（五）进入路径标准。

1.     第一诊断必须符合ICD10：C50 乳腺癌疾病编码；

2.     当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）3－5天，所必须的检查项目。

1.     血（尿、便）常规、凝血功能、生化检查（包括电解质、肝功、肾功、血脂）、感染性疾病筛查；         

2.     胸部X光片、心电图；

3.     乳腺彩超、钼靶摄片，必要时行核磁、乳管镜检查等；

4.     根据临床需要选做：血气分析、肺功能、超声心动、头颅CT、ECT等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1．预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；

1.     预防性用药时间为术前30分钟；

2.     手术超过3小时加用1次抗菌药物；

4．术后72小时内停止使用抗菌药物。

（八）手术日为入院第 ≤6天。

1.     麻醉方式：全麻或局麻（局部扩大切除者）；

2.     手术方式：乳腺癌切除术；

3.     手术内固定物：皮肤钉合器的应用、切缘钛夹标志等；

4.     输血：视术中情况而定；

5.     病理：冰冻、石蜡切片，必要时行FISH法检查；

6.     其他：必要时术后应用镇痛泵。

（九）术后住院恢复≤12 天。

（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。

1.     切口愈合好：引流管拔除，切口无感染，无皮下积液（或门诊可处理的少量积液），无皮瓣坏死（或门诊可处理的皮缘坏死）；

2.     没有需要住院处理的并发症和 / 或合并症。

（十一）有无变异及原因分析。

1.     有影响手术的合并症，需要进行相应的诊断和治疗；

2.     不能耐受改良根治术的患者，行局部扩大切除术；

3.     希望保乳的乳腺癌患者，不能行常规保乳手术，有条件者可行“I”期再造手术；

4.     行保乳手术时，必须行钼靶或核磁检查以排除多病灶；

5.     术前有条件可行Core needle、麦默通等穿刺活检；

6.     患者其他方面的原因；

7.     本路径仅限手术方面，其他如新辅助化疗（术中化疗、术后辅助化疗）等均未纳入本路径范围。