医学的未来——订立疾病分级管理制度

林海峰作品

每一个公民，都渴望在未来，获得公正的医疗照顾，在所有与幸福、安全、和谐、保障有关的词语之中，没有哪一个，比获得合理、科学的医疗保障更重要。因此，每一个公民都应该积极推动医疗改革的进程，为我们的未来、以及孩子们的未来，创造安全的世界。

对于今日的医学现状，没有人能够真正满意！令人们不安的，远不是居高不下的药品价格问题，也不仅是医疗腐败、拿红包的问题，更不只是医生的道德问题，以及医疗技术、医疗模式的问题。医学的未来，比任何一个学科都更影响我们的生活品质。

世界卫生组织，已经将所有疾病都纳入预防医学的范畴。“预防医学是从医学科学体系中分化出来的，它是研究预防和消灭病害，讲究卫生，增强体质，改善和创造有利于健康的生产环境和生活条件的科学。预防医学与临床医学不同之处在于它是以人群为对象，而不是仅限于以个体为对象。医学发展的趋势之一，是从个体医学发展到群体医学，今天许多医学问题的真正彻底解决，不可能离开群体和群体医学方法。”

预防医学分为三个等级，其中一级预防，代表疾病发生之前，通过教育、训练、保养，使身体处于最佳状态。二级预防，指慢性疾病发生，尚未危及生命，通过再生医学、康复医学，支持身体复原。三级预防，指身体机能受到严重破坏，疾病已经威胁生命，需要多重医疗支持，延缓疾病的发展，争取机会康复。

这是一个可喜的进步，这种进步代表医学上的共识，代表世界卫生组织所领导的医学体系，正在将传统的疾病干预、控制为主的模式，转为强调从头到尾的预防思想体系，每个阶段都必须意识到如何帮助病人全面康复，而不仅是控制医学指标。

未来的医学或许可以做得更系统，在预防的三阶段里，再进行细分。毕竟，整个二级预防涵盖的范围太宽，三级预防界定的范围模糊，还无法形成指导性思维。如果将三个阶段各分为四个级别，概念为A1,A2,A3,A4,代表一级预防范围内，身体逐渐衰弱，疾病逐渐发生的递进关系，建立新的认识标准，从生命的质量上，评估身体的全面水平。二级预防也分为四个级别，分为B5,B6,B7,B8，显示疾病的危害程度，也同时建立对应的医疗应对步骤，及身体康复再生计划的重点。三级预防同样分四个等级，为C9,C10,C11,C12.将疾病的危险程度明确划分，对最终采取各种医疗手段介入的选择，提供精确的考虑标准，这样的体系，除了医生可以用来明确如何制定对应的医疗策略，患者及家属，也能够更深切地明白，病情所处的位置，有利于对各类医疗手段做取舍。

如今，医疗卫生领域的混乱，就在于对病情的判断缺乏明确的标准。所以，经常出现小病大治，大病乱治的情况、或者病情严重，却不能够正确对待，贻误病情。同时，社会上各种与健康有关的机构，无法分清自己的职责，要么被过度忽视，要么被过度放大，严重影响医疗事业的发展。

台风分为12级，地震、火灾、治安、战争都有明确的安全分级，以便合理运用调度资源，保障社会稳定、国家安全。

民生同样是大事。医疗改革的核心，不在于药品价格，而在于疾病的分级管理制度。使医疗权限不要过度集中在医院、医生手上，使全社会的医疗力量，及各种健康、保健手段得以合理调配、运用，使民众在健康方面能够获得更多的支持，减轻国家医疗改革负担。

高血压属于哪种疾病？是全部交给医院么？有人提供运动训练算不算医疗行为？因为运动减少服药，算不算违法？有人提供深海鱼油、大蒜素、银杏，算不算提供配方？因此血压下降了，该归入医疗还是保健？鱼油算药品还算食品？算食品的话，明明已经对血压有所帮助，是不是药品？

标准不可能由民间出台！但是各种介入慢性疾病康复的行为又事实存在，轻易否认各种养生手段，是武断的、霸道的、忽视人权的。轻易放大各种养生手段又是盲目的。

疾病不做划分，责权混乱不明。行业的区分也变得模糊混乱。绿豆不是没用，也不是万能！维生素C不是没用，也不是万能。手术不是没用，也不是万能！自然疗法不是没用，也不是万能！如今的争端，并非骗子太多，也不是医院的医生不可靠。如今的争端，源自于没有标准的混乱。现在讨论的问题，不是对于错的问题，而是看问题的角度与层面的问题。如果能够给疾病进行全面分级，同时将各种养生手段、健康照顾手段、医疗干预手段，做对应的介入权限设置，就可以调动全部的力量，给予患者更丰富、更安全、更有保障的选择。

医疗机构在营养支持、心理支持、运动支持这些身体健康所必需的支持上，显然提供的是不够的。而各种养生工作者，在医学知识、疾病控制管理知识上也多数是欠缺的。中医声称针灸的厉害、按摩的神奇、拍打的妙处，既不能说是骗人的，也不能说是万能的。整体，是自然的前提。整体医疗解决方案，既包括对西医的干预、介入的理解，也包括对各类自然疗法的存在的尊重。

标准的订立，或许会有各种困难。但是，是必须的。困难是可以克服的，标准的制定是可以在实践中不断通过审核来完善的。如此一来，法律就有针对性，有法可依，医学也有了包容性，可以集合各种资源，患者有了希望，亲人有了选择，连保险公司也更知道该如何接受保费、如何分配理赔费用。社会的和谐、国家的安定将有一个伟大的进步。

关节炎、痛风是什么病？是疾病还是急病，处于疾病的哪一个阶段，是只有医生、医院才有权过问的疾病，还是可以有更多的不同机构参与整个健康管理的过程？医疗介入帮助多少？生活方式改善帮助多少？运动训练、心理调节有用么？全靠医疗，还是部分医疗、同时进行多种生活方式调理？

高血压、糖尿病、甲状腺亢进、牛皮癣、子宫肌瘤、红斑狼疮，是全部靠药物？还是可以多种方式结合？医疗的作用是几分？运动、心理、营养是几分？医生如果不懂得开运动处方、心理处方、营养处方，这个医生是合格的么？这样的医疗方案是完整的、可以放心运用的么？各类的专家、能人，以其各自对立、攻击、各干各的，不如相互合作，彼此融合。其实各种都需要对方的支持。

其实，现在进行这样的分级，是有基础的。各大保险公司在投保设计的产品中，都已经有了许多调查和精算。医学工作者也都对各种疾病的轻重缓急有全面的认识，只要有这个想法，组织相关人士集聚一堂，提出方案，共同讨论，相信很快就可以出台一个初步可行的标准。这个标准的实施，才是从根本上解决医疗改革的难题，才是医疗卫生事业迈向新纪元的关键。

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