新医改方案发生争议最多的是在国家基本药物制度上。因为国家基本药物制度改变了药物生产、流通、定价等整个产业链，调整了各单位、组织的经济利益，抑制了非法的黑箱暴利。建立国家基本药物制度是无可争议的，不仅能解决基本用药的价格问题，而且能促进药物体系的改革。

    争议纷呈，解决方案归纳起来有两种，一种意见是，医保机构作为药品的主要付费者，发挥其“团购”力量，与药品供方谈判出一个合理的基本药物价格。再配之约束性强的医保支付手段，以达到促使医疗机构使用基本药物的目的。另一种意见是，基本药物由行政部门定点生产、直接配送，统一定价，并“强制”医疗机构使用。

    我们认为，患者支付的药费 = 出厂价 + 合理的流通价。首先应该调查研究不合理的加价流到哪儿去了？黑箱在哪儿？患者支付的药费为什么有的高达出厂价的5倍，药价高企的真正原因在哪儿？不解决这个问题，谈“团购”或“定点生产、直接配送”都没有意义。

    我们认为，“团购”或“定点生产、直接配送”是用行政手段解决市场问题，政府和企业合而为一，使企业失去市场调节而失去活力，政府失去自己应尽的监督职能。其低效率是可以预期的。因此，我们对“方案规定要建立基本药物的生产供应体系，由国家实行招标定点生产或集中采购，直接配送，统一制定零售价。”提出如下修正意见。

    基本药物是特殊商品，但也是商品。建立基本药物的生产供应体系是必要的，但建立生产供应体系应该由市场自己去实现，要服从市场规律。政府无需直接参加，政府的的职能是制订规则、加强指导和监督，促进药品合法有序地流通，发挥卫生行政部门的刚性监督职能。

为此，我们建议：

    （1）制订国家基本药物制度的法规细则，明确规定国家管理，建立秩序，市场各方执行法规是一种责任。从制度上保证“体系”操作的透明，并实行有效的监督。

    （2）国家指导和组织药品的定点生产和流通，制定合理售价。合理价格=出厂价 + 合理的流通价，流通价按价格法规确定。同时，对一些疗效确切的老药要实行合理的保护政策，使这些品种继续发挥作用其价廉物美的优势。

    （3）严格管理生产和流通环节。检查监督法规的执行，接受投诉。法规外的加价或收取回扣是违法行为，要严肃查处。

    （4）依据市场法则，合理价格应保障生产企业的利益，以鼓励由生产企业自愿加入“体系”，一旦建立合同关系，生产企业必须保证药品质量和供应。建立良好的配送渠道。合理价格要保障医院的利益，以鼓励医院自愿加入“体系”，一旦建立合同关系，医院必须保证基本药物的使用份额。以上三条是使“体系”正常运行而不是虚设的必要条件。

    （5）基本药物的用量大，有合理的基本的利润，能够给市场各方带来利益。进入“体系”的单位由政府授牌和监督，对信誉良好的单位，国家给予信用奖励，同时从中获得信誉利益。固定的收益和信誉利益能够保证进入“体系”的数量和质量，使进入良性循环。

    （6）医疗改革应特别重视何解决农村及低保人员的看病问题，对感冒、咽炎、发烧、泌尿系感染、腹泻及高血压等常见病和多发病的治疗，建议由国家负担全部或大部分药费。

     （7）“国家基本药物”采用药物通用名，只要药品达标，生产企业不分大小都可进入“体系”，建议采取药品生产“连锁企业”的方式，通过“国家基本药物体系”促进全国生产企业的整合，还可减少流通消耗，同时保障职工的就业。

    （8）基本药物的遴选虽然关系各方利益，但最重要的是落实国家基本药物制度的初衷。所以基本药物的遴选的核心应该是药品治疗的疗效和治疗的覆盖面。国家基本药物制度是一种创新，我们不能设想一下就能达到终极目标，但机制要科学，在实践中完善。

作者：李安良  赵德恒

2008-12-10

2008-12-29 修改

为网友阅读方便，要点加了黑体。

（在全国政协十一届二次会议上被用做提案）