紧接《说说避孕药的那些事儿（上）（原创）》

短效避孕药，十年一个大发展   

用“骗术”来改变正常的生理，要不露痕迹实在是太难了，这个痕迹就是不良反应。在上个世纪70年代初，大量的人群使用短效避孕药后，出现一些心血管的不良反应、乳腺癌发生率增高、代谢问题等的报道。健康人用的药物，对副反应更为敏感。研究继续进行，很快就揪出了祸根。表明那都是雌激素惹的事，且与其中所含的雌激素的剂量有关。

怎么办？雌激素在避孕中有实际的作用，不能或缺。但能不能把量减下来，使之处于尽量小的水平，既可避孕，又不出现不良反应？这是个理想的目标。在70年代出现了含雌激素量更少的复合避孕药，每粒药片含雌激素的量，从60年代初的150-50微克减到20-40微克。激素量的减少使副反应的发生率下降了很多。以至现在的认识是：60年代的文献中避孕药（现称第一代避孕药）的副反应报道对后来的药物评价，不再有参照意义。这被称为低剂量雌激素或第二代的短效避孕药。

还有一个研究思路是，按照月经周期中天然的激素分泌变化水平，分两次或三次调整雌激素的用量。80年代出现了避孕药的2相片和3相片，原来的药物则称为单相片。所谓相即指用药中的阶段，同相中那几天，药片中雌激素孕激素的量是相同的。以三相片为例，第一相含低剂量雌激素与孕激素，第二相雌激素及孕激素剂量均增加，第三相孕激素剂量再增加，雌激素的量减至第一相水平。这种调整适应了天然月经周期中激素水平的变化，而且总的雌激素、孕激素的量更少。

同时在包装上也加以改进，用的人只需按药盒预定的顺序取药，十分方便。有的组合还给出几片不含激素药物的“白片”，让原停药的几天也同样每天服一片，不会遗忘。骗术更为高明。

这期间，采用的孕激素本身也没“闲着”，升级换代一直不停。人们选用高效价的孕激素，使实际运用的孕激素量越来越少。从平卡斯最初试验的每天每片300毫克，降到其百分之一、千分之一，有的处方仅含零点几毫克。好处很明显，不仅是药价的降低，不良反应也随之而降，至少肝肾的负担也减少。到了上个世纪的90年代，选用的口服孕激素改为新出现的去氧孕烯、诺孕酯、孕二烯酮等，代替了原用的炔诺酮等。区别何在？新的孕激素类药物所具有的雄激素性质相当的弱，几可忽略不计。这使原来的一些与雄激素有关的，如体重增加、痤疮和多毛症等男性化不良反应明显减少。这一改变，成了新的换代产品，称为第三代的短效避孕药。国内也有三代的口服避孕药上市，零售价也温柔。前几天，我在附近的药店看了看，每月的量仅需十多块钱。

避孕之外，还有惊喜

社会上的巨大需求，推动了研究，推动了发展。避孕药的进步，简直使人刮目相待。几十年来，一直未变的是由孕激素和雌激素组成的基本配方，和每天一片，21天后停几天的吃药方法（人工月经周期）；不断变化的是具体的药物品种，用量也一次又一次的瘦身，以及随之而来的不良反应减少再减少。早年关于避孕药物的不良反应的报道，在业界根本被颠了个个。除少数有禁忌症（即吸烟者、心血管系统疾病患者等）的不能使用外，短效避孕药是非常安全有效的药物。

不仅如此，自上个世纪80年代就开始有报道，长期使用低剂量的短效避孕药，还可获得除生殖系统外的保健效益。这是个意外的，但是客观的报道。到如今，证据越来越多。这个观点已写进了相关的药学教科书。国内也发表有短效避孕药的非避孕益处的文章。

这些益处有：促进月经规律、减轻盆腔炎疾病、异位妊娠等；长期服用，还可明显减少卵巢癌和子宫癌的发生，等等。这也推动了避孕药在全球的推广，使好多妇女乐于使用。不过，并不主张为这些益处去用避孕药，避孕药的主要应用就是避孕！

“目前（2001年）全球约有10亿以上妇女在用口服避孕药避孕,居使用现代计划生育方法的已婚妇女首位。也就是说,每4名已婚妇女中约有1名妇女在她们生命的某一段内是依靠口服避孕药来避孕的。”

但在我们国家，据说，因“早期的避孕药雌激素剂量较大, 孕激素也很单一, 对某些使用者会有一定危害性”的思想还未消除。有好多误区，幽灵还在；甚至有人想到避孕药是激素，先入为主的就敬而远之。这在一定程度上影响了复合（短效）避孕药的推广。

避孕药的其他品种

无疑，短效避孕药是避孕药的主要品种。但，人们的需求是多样化的。这些需求使避孕药发展至今，也有好多种类，适应不同的场合。

一为长效避孕药。每月一针或一片就能避孕，这是利用较大剂量的孕激素做成的。孕激素可储存在体内脂肪层里，慢慢释放，影响排卵，达到避孕的作用。原理与短效避孕药相似，给药方式变了。长效避孕药因激素含量即较高, 副反应较短效避孕药大一些。通常, 这类避孕药只适合于已有生育史且不想再生育的妇女。

二为只含孕激素的避孕药，这主要是为哪些对雌激素成分过敏的用户考虑的。在我国尚未上市。

三为紧急避孕药，即事后避孕药，这是利用较大剂量的孕激素，阻止精子的运动和卵子的着床，来达到避孕的效果。用于哪些未做避孕准备的妇女，作为一种补救措施（有数据说有效率为88%）。有补救也比怀孕后流产好得多。这类药物，我国作为非处方药，能够方便的得到。

不过上述那些药物的孕激素的一次用量都较大，安全性的数据相对较少，副反应较大，有效性也不如短效避孕药。不应首选，不宜多用。具体使用应由医生根据患者的需求选择。

还有速效避孕药（探亲避孕药）、外用避孕药等，因现用得较少，就不写了。至于抗早孕或流产药--米非司酮，应不属避孕药的概念。以后有机会再聊。

避孕药的研究还在继续。尽管在现在的短效避孕药已近乎理想，肯定还会有新的惊喜出现。使用避孕药，减少非意愿的怀孕，是现最好的选择。