（本文紧接《大剂量，使用糖皮质激素的艺术（原创）（上）》）

 

糖皮质激素与人体的应激反应

为什么激素有这些强烈的作用呢？研究发现，糖皮质激素的大量分泌与身体的应激反应密切相关。人类如无糖皮质激素，只能生存在处处顺利的环境。正常的人，一遇到危及生命的紧急状态（损伤、外科手术、严重感染等），就会大量分泌糖皮质激素，出现应激反应：对抗炎症，抑制免疫力，力争使生命渡过难关。这是在特殊情况下，机体本能地维持平衡体内的现象。大剂量糖皮质激素对好多疾病症状出现缓解的原因就在此。外源的大剂量激素药物只是特殊时期激素作用的放大，并无更多的神奇。尽管不能治本（根除病因），但或能救命、或能控制症状、提高生活质量。应激反应使激素药物对医生和患者都充满了诱惑力。

让我们来看看激素魅力的一个实例。据现代研究，濒死病人的“回光返照”，即“人将死时神志忽然清醒或短暂的兴奋”，其物质基础正是分泌较多量的糖皮质激素（和肾上腺素）在起作用。这是身体在最后一次对死神说：不。但应激会使生命力消耗太多，随之出现衰竭，死神常是无法拒绝的。而使用激素药物，加上其他一些措施，就能增加应激反应的力度，加强对抗死神的能力；有时就能帮助危急病人跨过这道坎，获得生机。2003年的萨斯灾难中，我国医生大剂量的使用激素，退热、消炎、抗休克，使患者度过危机，挽救了好多人的生命，成为范例。

那，为什么会出现强烈的副作用呢？原来糖皮质激素同时还在调节能量代谢。长期超生理量的使用，则不可避免的出现生理紊乱，导致毒副反应，甚至丢命。“满月脸、水牛背、向心性肥胖”的体征，就是体内能量物质（脂肪）的重新分布。当年那些用激素治疗求生的萨斯病人，好些也无法回天，幸存者大都承受着激素后遗症（如股骨坏死）的折磨。太多的悲剧，促使人们在挥舞这把双刃剑时，必须小心翼翼。

长期大剂量用激素停止治疗的时候，如一下断药还会出停药的灾难，有好多死亡的案例。这是因为，外源性的提供激素，反馈使体内分泌激素的功能被抑制。它不是一个开关，说开就能开启的。药物停下来，自己又不能分泌激素。突然间体内没有了激素，就全乱套了。从中总结出的要点是：糖皮质激素类药物的停用，要逐渐减量，等待体内分泌能力的恢复。

 

使用激素药物的艺术

集几十年的研究和临床的经验教训，人们在使用激素药物时，懂得了更多，就变得小心翼翼。大剂量使用激素与生理量的替补疗法是截然不同的用药方式。在考虑作用的同时，还要担心不请而至的同样强烈的不良反应。

大致的情形是：在无禁忌症的情况下，用激素一次大剂量，实际上无害；短疗程也未必有害。但超过一周，伤害甚至致死效应就会出现。于是用药的原则如下：

对缓解症状（如抗炎）为目标的治疗，一般是先用其他的药物治疗，不奏效才选用激素；使用时要摸索调整出能控制症状的最小可接受剂量。当达到预期的控制后，就改用其他药物，这会使撤激素药的过程容易。不要指望彻底治愈。

而对致命性疾病，一开始就要用控制危象的剂量，即量要上够，尽快控制局面，以拯救生命为第一目标。这需要医生的经验和胆识。特殊的时候，还需要病人、病人家属签“激素冲击疗法”的知情同意书，如同外科手术一样，共同分担风险。

总之，对于具体的病人，没有个一成不变的准则。要以病人的反应为准，很大程度是经验性的。使之力争达到最好的收益时，尽量少的损害患者。这正是医生医术高超，心术高尚的体现。

记得我在作为药学生的时候，就听到生理课老师强调：激素药物的使用，是一门艺术。至今记忆犹新。只有用艺术的手法来善待激素，才能合理用药、避免被激素所伤。艺术一字太准确了，故本文以此做标题，与大家共享。