在我的前两篇数字化引领用药的科普博文中，说了现今如何制定药物的用法用量，即给药方案。这样制定的给药方案，无疑适用于大量的人群用药。不用说，在一些特定的药物，在一些特定的人群，这样的方法，是有缺陷的。于是，随着学科的发展，近年来就出现了“个体化用药”的新概念。本文就来说说这是怎么回事。

个体化用药有个广义的理解，即从字面上看：医生根据病人个体的情况，对症开药，根据疗效来调整剂量，获得最佳的治疗效果。这一点，医生早就在做了。曾有篇文章举出华佗当年的病例来加以说明，这没有什么新意。而药学上的个体化用药特指在用药过程中，根据个人的血药浓度监测，进行药代动力学的数据处理，调整用药方案，来提高临床疗效，避免毒副反应。这是临床药师们现参与的一项药学服务工作。

所谓血药浓度监测，就是在病人身上取血样（微量），通过化学的、免疫学的方法等，测定该时间药物在病人血液中的含量。按一定的时间取血样，可得到随时间的药物浓度变化的描述。血药浓度数据是临床药师作判断的依据。由于分析血样需要较贵重的仪器，没有配置这类仪器的医院还无法做相关的工作。

为什么要测定病人身上的血药浓度呢？因为只有了解血药浓度，才知道药物的量是够、还是不够，是合适、还是过多了。这个血药浓度与治疗效果，毒副反应有一定的联系。（有个别药物，血药浓度与治疗效果没有直接的联系，则无法研究）。自然，同时也要对治疗效果进行观测，有条件的话，要测定，给以数字化（如血压、血糖等）。把药物浓度与治疗效果联系起来，找到规律，就能最有力的调整用药方案。

进行测定的另一个理由是，病人吃同样的药、同样的剂量、经过同样的时间，其血药浓度是不同的。原因就在于病人个体不同，其吸收、分布、代谢和排泄的速率不同。曾有人报道过一个试验研究：有24名脑膜炎病人，连续静脉滴注氨苄西林（青霉素类药物），剂量每天150mg/kg，第5天病人体内血清中测定，药物浓度为9-92μg/ml。血药浓度最高与最低的相差10倍以上，分析原因有部分是患者的肾功能存在着差异。又如，胖子和瘦子，因脂肪层蓄积的药物不同，血药浓度都可能不同。

由此可知，剂量与药效的关系不如血药浓度与疗效的关系直接，这中间排出了大量的个体差异，如肝功、肾功等等的不同。血药浓度更便于指导用药。

从上面的例子还可以看到，同样的用药，可能有的人药量没用够，有的人也许超量了。对于脑膜炎这样较严重的病人，可能危及生命。有血药浓度这个数据指导，调整药量就不再盲目，也不仅依靠经验来调整。用数据说话，这是药学的一个引人注目的进展。

不是每一个用药都需要监测。现在医院里，用血药浓度监测来实现药物个体化使用的病例，集中在下列一些情况：治疗指数，即药物治疗窗狭窄的药物（参见博文："数字化"引领用药），如强心苷类、茶碱、抗癌药环磷酰胺等；易在体内蓄积中毒的药物，如苯妥英；如病人的肝肾心及胃肠道功能受损，会导致药代动力学的数据特殊，难于确定治疗方案的情况等。还有一种情况是，病人合并用药的时候，由于药物的相互作用，使药物的代谢、排泄发生改变的，也需要用血药浓度的数据来指导个体的用药方案，使之最佳。

用血药浓度监测来实现个体化用药，在今天是一种高端的药学服务。这服务有成本，要花劳动，费用不菲。如果你听说哪位患者，因此被收了较高的服务费，可不要认为是乱收费喔！毕竟人的生命是第一位的，追求疗效的性价比是最高的。

不过，不用血药浓度检测，也可以利用发表的药代动力学的数据（好多药物学书上都收集有），药物个体化方案的研究论文等，来实现某种程度的个体化用药。对于老年人，肝脏功能、肾脏功能有损的患者都有一些计算公式，用来调整药物的量。这些实际上是间接地利用了血药浓度检测，用药个体化的科研成果。

还有，药物的代谢速率牵扯到药酶（蛋白质），这是由基因控制的。现在基因组学的研究，也力图判断病人的对某药物的代谢是快还是慢，为个体化用药提供指导，有些已开始了应用。

在本文结束前，我想推荐一篇“旧”闻。这是在39健康网社区，2008-1-3的一篇文章，标题是：个体化用药控制血压与血糖。讲的是一对老年人夫妇，在医生的指导下，仅用家用的电子血压计和血糖仪，不厌其烦地严格监控，并作详细记录。硬是为有30多年高血压和其他疾病的老伴找到了适合自己的药物品种、剂量以及服用时间，得到了满意的治疗。这也是一种用药个体化！值得向有类似情况的朋友推荐。