香港医改启示之三：香港医院管理局的管理模式(1)

长沙东西现代医院管理服务有限公司总经理 刘牧樵

香港医院管理局的成立是香港医改的结果。在医院管理局尚未成立之前，香港的公立医疗体系的管理与决策，皆由政府卫生福利司（1997年后改名为卫生福利与食物局）负责统筹，就有关政策做出决定。香港的公立医院分两类：第一类属政府机构，由卫生署直接领导，经费由政府直接拨付；第二类由10多个不同的宗教、慈善团体举办。因此，香港的公立医疗服务是通过政府医院及辅助医院提供的。由于这些医院各有不同的管理构架、制度、机构文化、传统、员工薪酬、福利条件及发展方向，严重影响整体资源分配，服务协调和运作效率，引起了当时香港政府的高度关注。其表现如下：a、由于管理权力集中，影响服务运作及日常管理效率，更未能容许医院及时因应社会需要而提供迫切的服务。此外，由于医院之间及不同部门之间缺乏联系，使整体医疗服务难以互相配合，出现服务重叠或不足的情况，使得服务缺乏成本效益。加上当时管理制度下，临床管理及资源管理责任分割，造成医疗资源无法有效配置，服务协调和运作效率难以得到有效发挥；b、医院管理缺乏专业化，对病人服务不善。传统的医院文化是以医院人员为中心，无论在医疗服务提供及发展方面、医院的设施都是以方便医院人员为依据。加之医院管理欠缺市民、病人及员工的参与，因而病人、员工，以至社会整体对社会的医疗服务渐渐产生不满现象；c、医疗科技发展迅速，令医院的服务成本不断上升，但通过医院间的资源共享来降低成本却无法实现；d、市民对医疗服务的期望不断提高。随着人口激增和老化、香港经济蓬勃发展、教育水平提高，市民对医疗服务的需求和期望愈来愈高。

1985年香港政府委托澳洲的顾问公司撰写了《医院提供的医疗服务》顾问报告 (又叫史葛报告) ，报告建议政府成立医院管理局，统一和强化整个公立医院体系的管理，以配合社会的发展，使资源能够灵活调配，运作更具经济成效。。在该思路指导下，1988年组成“临时医院管理局”，1989年香港立法局通过了《医院管理局条例》。经过1年多的试运行和筹备工作，正式成立了医院管理局，并于1990年接管了香港所有公立医院和医疗机构，实行统一管理。

香港医管局的成立是统一和强化整个公立医院体系的管理、提高医疗资源使用效率的一项重要策略。医院管理局每年接收香港政府拨款，主要职责除了管理公立医院、加强对医院的监督等管理工作、负责执行香港政府的公共医疗政策外，也会向政府提出如医院收费、所需资源等相关政策建议，以及培训医管局员工及各公立医院的医护人员、进行医院服务相关研究等。香港医院管理局与政府有着“管办分开”的关系，对政府负责。香港医管局自2002年按地区和人口的需要划分七个地区，以联网的方式运作。医管局的组织架构方面有四大基础组成，分别是文化、系统，架构和人才，医管局把现代管理知识与专业临床的思想融合，改革医疗系统人力资源管理文化使之更有效率和效益。在制度方面，医管局尽力把所有医院的规章制度统一起来，资源共享，减低重叠，理顺服务，提高成本效益。此外，医院管理局运作独立，由内部多个委员会组成，同时向卫生福利及食物局负责。

医院医管局拥有40间公立医院服务，超过27，700张病床，46间专科门诊及74间普通科门诊，住院及日渐病人出院总人次113万，使用急诊室人次210万，专科门诊总求诊人次820万，普通科门诊总求诊人次521万，医管局自2002年按地区和人口的需要划分七个地区，以联网的方式运作。医管局的组织架构方面有四大基础组成，分别是文化、系统，架构和人才，医管局把现代管理知识与专业临床的思想融合，改革医疗系统人力资源管理文化使之更有效率和效益。在制度方面，医管局尽力把所有医院的规章制度统一起来，资源共享，减低重叠，理顺服务，提高成本效益。

在《医院管理局条例》里，明确了医管局的职能，管理及掌管公营医院；就公众对医院服务的 需求及应付该等需求所需的资源，向政府提供意见；管理及发展公营医院系统；就公众使用医院服务须付的费用，向食物及卫生局局长建议恰当的政策，但须顾及不应有人因缺乏金钱而不能获得适当医疗的原则；设立并协助他人设立公营医院；促进、协助及参与医院服务有关的研究等。在管理及发展公营医院系统的职能中，特别强调，有有效率地运用医院病床、人手、器材及其它资源，以期在可获得的资源范围内尽可能提供最高水平的医院服务；藉发展适当的管理架构、制度及工作表现评估方法，改善医院服务的效率；改善公营医院内的环境，以符合病人的需要；吸引、激励及留用合资格的职员；鼓励公众参与公营医院系统的运作；确保有关人士就管理及掌管公营医院系统对公众负责。

由于《医院管理局条例》中规定，医管局不得被视为政府的雇员或代理人，亦不得被视为享有政府的地位、豁免权或特权。所以，香港医管局其实是一个为香港市民服务的综合机构。在管理中，医管局采纳以下六项重点策略：进行规划维持财政可持续能力、减少不必要的住院、就传染病爆发作好准备、建立以人为先的文化、提供现代化设施及改善服务、加强公私营的联系以达致 “医管局致力与小区内其它医护服务提供者携手合作，建立一个连贯的医疗护理环境，以发挥最佳的医疗护理效果，并迎合小区的需求及期望。”