一位医疗管理人员在答辩
 

　　利用业余时间编辑了三套答辩题，今天去参加武警医院晋级、续任评审，下面是一名透析科医生抽到的第一套答辩题。

一、基础理论：急性肾衰透析指征　

1.高分解代谢者：血尿素氮每日上升9～14.3 mmol/L（或Scr上升≥176.8μmol/L，或血清钾上升1～2mmol/L，或血浆HCO₃^－下降2～5mmol/L）；

2.非高分解代谢者：凡符合下述之一即可行透析治疗。

① 无尿、少尿超过48小时或少尿4天以上；

② BUN≥28.56 mmol/L或每天上升9 mmol/L；

③ 血肌酐（Scr）≥442μmol/L

④ 血清钾＞6 mmol/L或心电图有高钾血症表现者

⑤ 代谢性酸中毒HCO₃^—≤10～15mmol/L

⑥ 有明显心衰、肺水肿、脑水肿及尿毒症症状，如恶心、呕吐、精神不振或轻度烦躁等。

二、实践技能：临床病例

　　男性，28岁，慢性肾小球肾炎导致尿毒症，90年代接受血液透析治疗，因经济原因透析不充分，一周或十天半月来一次。一次透析后次日在家中死亡，有几种原因可能？最有可能的原因是？为什么？

答案：

　　① 心律失常猝死（解读：高血钾可能，因为透析不充分，可以酸中毒、高血钾，透析当日虽然达标，但次日即可再升高）

　　② 透析失衡综合征（解读：失衡综合征是一组全身性和神经性症状，常在透析过程中和透析后不久出现。早期的表现包括恶心、呕吐、不安和头痛。严重的表现包括抽搐、和昏迷。主要原因是血液透析使尿毒症病人血液中尿素氮等小分子物质被很快清除，血浆中的渗透压降低，而此时血管外组织、细胞内的尿素氮等尚未清除，渗透压高于血浆，水分从血浆向组织、细胞内转移所引起。在中枢神经系统可造成脑水肿、颅内压上升引起头痛、恶心呕吐、血压上升、意识障碍、痉挛等。）

③ 脑出血：最大可能脑出血。（解读：因为患者透析不充分，可以出现多种尿毒症并发症，酸中毒、高血钾、高血压。透析前后体液量、电解质、酸碱平衡及尿毒症毒素等突然变动，很容易出现上述三种并发症。因为他透析不充分、高血压控制不佳、透析后失衡使血压更急剧上升引起脑出血）

说明：该患者死于脑出血。

三、前沿知识： 何为糖尿病前期（空腹血糖受损，IFG）？什么化验被

视为评估血糖的“金标准”？

答案：

　　WHO、中国：空腹血糖指标≥6.1mmol/L，＜7.0mmol/L；

　　美国：2003年美国糖尿病学会(ADA)专家委员会将空腹血糖受损(IFG)的空腹血糖(FPG)诊断标准下限由6.1mmol/L下调为5.6mmol/L；2010年，美国糖尿病学会颁布新的糖尿病防治指南，提高了糖尿病前期的切入点，定为糖化血红蛋白大于5.7%。

　　糖化血红蛋白（HbA1c）被视为评估血糖的“金标准”。它能稳定、可靠地反映检测前3至4个月（也可2～3个月）内的平均血糖水平，且不受抽血时间、是否空腹、是否用过药物等因素的影响。