作者：澳大利亚墨尔本 齐迈特（Paul Zimmet） 美国纽约西奈山医学院 步查珂（Zachary Bloomgarden） 来源：中国医学论坛报 日期：2012-09-27

　　2型糖尿病（T2DM）是人类历史上增长最快的流行病之一，包含一组相关疾病，通常认为，其特征是在胰岛素抵抗背景下胰岛β细胞功能出现进行性衰竭，尽管此过程中有明显异质性。进行性胰岛素分泌障碍要求我们不断评估患者代谢控制，并且通常要增加口服降糖药物剂量以及最终使用胰岛素进行强化治疗。

　　现在，似乎我们要开始遵循另一套指南和推荐进行T2DM治疗。

　　当前的众多指南

　　来自美国糖尿病学会（ADA）与欧洲糖尿病研究学会（EASD）2008年的T2DM患者初始及调整治疗方案共识，没有考虑不同的血糖基线水平，遗漏了重要治疗方法，且只在先前药物治疗失败后才加用新药物。作为部分回应，2009年美国临床内分泌医师学会（AACE）公布了一套不同指南。其他还包括西班牙、芬兰的专业机构指南。

　　而今年ADA与EASD发布了一个《高血糖管理立场声明》，给出了一套新的治疗理念。

　　血糖控制目标如何因人而异

　　这些指南带来的共有问题是须应对潜在的不同治疗目标。例如，在新的ADA-EASD声明中，HbA1C<7%的目标被“个体化”取代：对“更年轻、更健康”的DM患者，HbA1C目标是6%～6.5%；但对高龄或合并其他疾病或易发生低血糖的患者，HbA1C目标是7.5%～8%或更高。声明中列举了7种不同的患者特征（包括社会心理学特征、糖尿病病程、预期寿命、CVD并发症、其他的重要共病等），以帮助医师来确定患者靶目标是否可以更低。指南作者认为，不应该将HbA1C<7%目标作为一个“医疗质量指标”。但我们无法利用随机对照试验来“证实”谁应该和谁不应该接受治疗，因此，难以足够灵活地结合用药和患者特征来决定治疗目标。

　　更重要的是，还应该问血糖“目标”是否应随疾病进展而变化。

　　尤其是避免潜在不良反应（特别是低血糖与体重增加），以及避免个别药物胃肠道、骨骼、心血管系统的特殊不良反应和恶性肿瘤也应作为血糖目标。

　　此外，我们还必须考虑药物成本及药物是否容易得到，这因国家而异。

　　但是，这些绝非鼓励专业人员对DM患者高血糖不治疗，即使有如此之多潜在原因令医师宁可少做，但医师也没理由不想方设法去改善患者预后。

　　也许是该回到推荐精确临床判断的时候了！

　　[本文经威立-布莱克威尔（Wiley-Blackwell）授权译自Zimmet P and Bloomgarden ZT. How do we gauge the success of treatment of diabetes. J Diabetes. 2012， 4: 193-194.]