作者：刘玉华（整理） 来源：医学论坛网 日期：2012-07-13
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　　作报告专家

　　在7月6日下午于山东济南召开的2012年中国医师协会内分泌代谢科医师分会年会上，有关专家结合我国和美国相关学会的标准对维生素D摄入量及维生素D缺乏的诊治流程等问题作了详细报告。在此，作一简要介绍。

　　关于维生素D缺乏诊断标准，根据Holick MF教授在2007年《新英格兰医学杂志》（NEJM）上发表的文章，维生素D缺乏的诊断标准是25(OH)D水平＜20ng/ml，维生素D不足的标准是：20ng/ml≤25(OH)D水平<30ng/ml。不过，报告专家指出：目前为止，关于VitD摄入指南并未达成共识，均基于维生素D骨骼健康与肌肉功能确定，并不将维生素D骨外获益作用考虑在内。

　　会上，专家重点介绍了中国营养学会、中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会和美国科学院医学研究所（IOM）及美国内分泌学会对维生素D的推荐摄入量。

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　　中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会（CSOBMR）发布的原发性骨质疏松症指南对维生素D的推荐量为：成年人推荐剂量200IU/d,老年人推荐剂量400-800(IU/d),用于治疗骨质疏松症时剂量为800-1200(IU/d)。

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　　美国内分泌实践指南委员会对维生素D缺乏患者的治疗或预防摄入量

　　先予大剂量补充使25(OH)D水平达到30ng/ml后，再给以维持量治疗：

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　　对于孕期，IOM的推荐剂量为600IU/d，美国内分泌学会推荐的剂量是1400IU/d。对于哺乳期，IOM推荐的剂量为600IU/d，而美国内分泌学会的推荐剂量是根据婴儿是否补充维生素D来决定，若为纯母乳喂养且不补充维生D的话，其剂量为4000-6000IU/d，若婴儿补充维生素D的话，则对（其母亲）的推荐剂量为1400-1500(IU/d)。

　　IOM和美国内分泌学会的两个标准相比较，针对的目标人群不同，维生素D的推荐摄入剂量也不同。两标准均认为补充维生素D是必要的，而中毒是罕见的。但对于25(OH)D的目标浓度不一致，但指南委员会更倾向于将25(OH)D的目标浓度设定为30ng/ml，因无证据显示25(OH)D达20ng/ml时可降低骨折风险，但有研究提示达30ng/ml以上时可以降低骨折风险。

　　维生素D缺乏诊治流程

　　首先，确定需要检测维生素D的人群，然后检测25(OH)D水平，判断维生素D状态，最后决定补充方式。

　　25(OH)D检测的适宜人群

　　骨骼疾病、慢性肾脏疾病、肝衰竭和吸收不良综合征、甲状腺功能亢进、使用了抗惊厥药、糖皮质激素、抗艾滋病药物、抗真菌药如酮康唑及考来烯胺等药物的人、孕妇及哺乳期妇女、有跌倒史的老年人、有脆性骨折时的老年人、肥胖儿童及成人（体质指数>30kg/m²）、肉芽肿性疾病及某些淋巴瘤等患者。

　　补充方式

　　- 维生素D3和D2均可，应至少连续补充5个月以达到稳定的25(OH)D目的浓度；

　　- 剂量关系接近0.4ng/ml/µg/d(即摄入100IU/d的维生素D，25(OH)D升高近1ng/ml)，以25(OH)D 15ng/ml为达到30ng/ml,补充1500IU/d；

　　- 空腹与随餐服用均可，服用时并不需要食用脂质以帮助吸收；

　　- 频次:一年三次、每周一次或每天一次均有效。

　　最后，专家总结说关于维生素D的补充剂量及25(OH)D目的浓度尚存在争议，我们期待着新的、适用于中国人的方案。