程老师你好，我是患者的家属，患者学医，硕士毕业，风湿免疫专业，下面是她写的和我整理的病史及说明，希望您能给些建议，谢谢。

主诉：发现尿异常4年
现病史：
患者 女 28岁，大概14岁时曾在感冒后出现肉眼血尿，大概1天后消失，未诊治。
五年前(2004年7月)因体检查出尿蛋白++，潜血+++,之前从未化验过尿常规，入院完善各项检查后，诊断为慢性肾炎。住院期间予保肾、利尿等治疗半月后，复查尿蛋白+,潜血++,24小时定量274mg。
出院后曾用过中药两个多月，复查尿蛋白++,潜血+++。之后改为保健品治疗两个多月，蛋白+-，潜血+。但因经济原因停药，之后间断用黄芪泡水喝，未系统治疗，每半年至一年复查一次尿常规和肾功，尿蛋白++，潜血+++，肾功正常。
2007年9月复查，尿蛋白++，潜血+++，肌酐41。2008年5月17日复查，尿蛋白+++,潜血+++,24小时定量1.1克，肌酐43。(她当时感冒，到医院治疗感冒检查的。)
2008年6月4日复查，蛋白++，潜血++，24小时定量第一家医院0.72 第二家0.59.

查体：血压110/70。经期痛经明显，伴有腰骶部酸痛。月经期及劳累、睡前进水后清晨眼睑浮肿明显。
既往：健康，没有家族遗传史。
身高1.58米，体重44千克。

(以下到查体前是我写的，上面是我女友写的)
2008年9月中旬由患者导师亲自带领患者本人到一肾内科教授问诊，当天测24定量0.86 蛋白++ 每高倍视野个数70-80(当时感冒刚好)，肾内教授说定量高一点点，回去打青霉素一周。开血尿胶囊(中药)和复方肾炎片(共500元)，口服15天看效果。
2008年10月7日再次测，24定量1.13 ，蛋白定性因早上尿少和医院人多原因，下午1点留尿送检，蛋白定性阴性，每高倍视野个数30-40，问导师，导师说定性时间不是早晨，并且定性与定量不符，回去再吃血尿胶囊(中药)和复方肾炎片15天，再来检查。
2008.10.29日，24定量0.59 蛋白定性+ ，每高倍视野红细胞15-20
2008.11.18日，蛋白定性++ ，每高倍视野红细胞40-50，肾内老师说急性发作，开的强肾片，血尿安胶囊，都是中药，还有一个头孢。女友说肾内老师先让用中药调理，急性期过后在考虑 acei/arb。(定量没测，主要是想检测药的疗效，最近加上她面临毕业找工作，和我迟迟未做决定是否和她在一起，可能导致她心情、情绪不好，也许是这次查重的原因吧！ )
2008年11月至12月每半个月复查一次，复查结果为 蛋白+--++(晨尿)，平时用试纸测多数为阴性 ----- +- ，24定量为0.5x(具体数忘了)，潜血不怎么稳定多时40-50个 少时15-20个，最后一次侧20-25个。肌酐、肾彩超都正常。一直在医生的指导下服强肾片和血尿安胶囊。还服过两周的头孢口服药，当时感觉扁桃体有些发炎，医生让服的。
2009年7月(最近的一次复查，期间服血尿安胶囊、强肾片、肾炎康)，蛋白+----++ ，血尿控制的也不错 2(最少时)---10(最多时)个 每高倍视野下。 24定量0.56.

想向您请教的问题是

1 女友的治疗是否正确，按此种治疗或您认为正确的治疗方案，能否发展到慢性肾衰和尿毒症，发展的概率有多大？

2 她的慢性肾炎能是隐匿性肾炎吗？是否需要激素治疗？能否要小孩，何时能要，要小孩后母亲能否将肾炎遗传给孩子(我身体健康，平时基本不得病，有脂肪肝，)？

3 她现在在一家三甲医院工作，刚参加工作，将来也许会一个人管14张床，请问按她的情况是否允许？

4 查过很多资料(网络及教科书)，都说慢性肾炎最终将发展至慢性肾衰，但是积极治疗注意保养，会延缓或阻断此过程，请问这个延缓或阻断与最终是否相矛盾？我也咨询过她及她的同学，她们说教科书上说的是在不治疗以及出现血尿、蛋白尿、浮肿、高血压的情况下会发展至慢性肾衰，是那样吗？

5 她的导师及肾内教授同意她不肾穿，她也不想穿，觉得穿了也没有意义，只能知道预后。

问题有些多，见谅。

我的回答：

　　1、建议做尿尿三杯试验，尿红细胞形态检查，方法简单、经济、无创，能判定血尿的来源（肾内和肾外）和性质（肾小球性和非肾小球性血尿）。

　　2、建议化验风湿系列，免疫系列，这是诊断慢性肾炎的辅助项目。

　　3、她的体质很瘦，不知是否是早产儿？建议做：卧立位肾脏超声检查，以排除肾下垂引起的运动性/直立性蛋白尿/血尿。

　　4、很重要的一点就是：有否慢性扁桃腺炎或肥大？如果有，建议摘除，因为这就可能是发病原因/致病元凶，摘除后有可能会出现绝路逢生/柳暗花明又一村/拨开乌云见太阳的感觉。前不久我的一名患者，入院时尿蛋白3+，尿潜血3+，治疗后尿蛋白1+，转耳鼻喉科将扁桃腺摘除了，术后又出现一过性的尿蛋白3+，回家过一段时间后，尿蛋白（-），血尿程度也减轻了。

　　5、她的慢性肾炎现在不能说是隐匿性肾炎，这是1977年至1992年的临床诊断及分类，2007年北戴河第四次肾炎座谈会强调病理分型诊断。用2007年肾小球疾病分类，她应归为：慢性肾炎综合征。目前诊断不除外是IgA肾病（注：属于病理学名称，急、慢性肾炎、继发性肾病等都可以表现为此种病理改变。）的可能，大多数预后比较好。

　　6、她的情况属于慢性肾炎综合征的范畴，是否需要激素治疗最好做了肾活检再决定，不过我不反对用。临床尿蛋白定性2+，就意味着尿蛋白定量1.0g/L。她好像一直都是在中医治疗，建议到西医肾内科系统诊治。

　　7、她的病情能要小孩，但现在不是时机，病情还不稳定。她不是遗传性肾炎，不会遗传给孩子。但她不能劳累，害怕感冒。

　　8、你的某些问题因为缺乏依据目前无法判定/回答，关于其它问题在我的博客有相关文章，请看《血尿篇》《肾炎篇》《肾衰篇》

　　9、必要时做肾活检，因为这不是“没有意义，只能知道预后”，而是有三个目的/作用，即确定病理类型、指导治疗（是否激素治疗）、判断预后。

　　说明：未检查病人，恕不提供具体治疗方案，以上回答仅供参考。

附：2007年肾小球疾病分类

　　建议将临床表现归纳为不同的临床综合征，作为进一步完成诊断的基础。

急性肾炎综合征

肾病综合征

急进性肾炎综合征

慢性肾炎综合征

孤立性蛋白尿

孤立性血尿

附：慢性肾炎综合征

缓慢起病，病程迁延

尿蛋白定量多＜3.5g/d

可有持续性镜下血尿

可有高血压、肾功能减退

IgA肾病（最常见），部分膜增生性肾炎，局灶节段性肾小球硬化。