土豆泥   2008年9月24日 15:54

程老师好,今天惊喜地搜索到您的博客,感到太幸运了.我的一位亲人跟您在《肾结核、肾积水、多囊肾》中的情况相似，能否请您帮她看看检查情况，目前医生也是建议摘除左肾，但到现在为止，她一点症状都没有。

程晓霞 2008年9月25日 19:18

回复土豆泥: 如果是哈尔滨的，建议来医院找我，看病人后方可发表意见。

土豆泥   今天 15:09

程老师好,看到您给我的回复了,可是我们在四川,不知道网上说不说得清楚.病人性别女,57岁.因此人长期在农村生活,今年初来成都做了次体检,B超显示左肾积水,尿液白细胞3+.放射学表现:平片:双肾区 双输尿管 膀胱区未见阳性结石,静脉造影:右肾显影时间正常,显示清晰,位置较低,右肾旋转不良.左肾显影延迟,见大量囊性改变,左输尿管始终未显.膀胱充盈良好.3月造影结论右肾旋转不良,左肾积水,考虑肾结核所致.按肾结核吃了半年的结核药,但尿液白细胞3+一直不降,至今病人无不适症状。 

程晓霞

回复土豆泥:

1、当初血沉快吗？如果明显增快，这是诊断肾结核的一个重要指标。如果血沉正常，那就不可能是活动性肾结核。 
2、做个膀胱镜有否膀胱结核也是肾结核的一个佐证。 
3、“左输尿管始终未显”可以做逆行造影明确。 
4、“膀胱充盈良好”也不是肾结核的特点。如果是肾结核发展到如此阶段，必然有小膀胱症状、尿路刺激征。 
5、如果是肾结核，抗结核治疗即使尿化验不完全缓解/转阴，也应该有部分好转，即治疗效果。

土豆泥   今天 15:09

9月结核分枝杆菌抗体-IgG中的LAM和38KD呈+.静脉肾盂造影:平片:泌尿系统未见阳性结石影.造影:双肾轴线有旋转.右输尿管较短,右肾盂肾盏无扩张.左肾显影延迟,左肾盂盏呈囊状扩张.左输尿管未显影 .影像学意见:左肾重度积水.可疑马蹄肾,请结合B超检查.肾图检查结果左肾呈梗阻性曲线.右肾分泌功能轻度损害,排泄时间延缓.以上为病人的就医经过及检查结果,现医生建议做您在《肾结核、肾积水、多囊肾》中提到的第3和4种检查,初步医疗方案是摘除左肾,但病人右肾功能不是完全正常,所以比较复杂.请教程老师从检查结果来看是否确定是肾结核,能否不摘除左肾或只做部分切除.谢谢 

程晓霞

回复土豆泥:

1、“梗阻性曲线”不一定就是完全无功能。 
2、尽快解除梗阻有望恢复残余的肾功能。 
3、应确定有否左输尿管先天异常。 
4、“马蹄肾”就容易发生泌尿系感染，也不排除结核感染。

5、没查病人，难免有误，不能作为主张，仅供参考！还是应该尊重泌尿外科医生的意见。

结核3种抗原的IgG抗体蛋白检测意义：

1、特异结核菌抗原LAM、16 KDa、38 KDa，这些抗原是其他分枝杆菌所不具有的或者含量非常低的，人感染结核菌后会产生针对此3种抗原的特异性抗体。由于人群中感染结核分枝杆菌十分普遍，健康人体内也会携带低水平的抗结核分枝杆菌抗体。

2、当LAM、38 KDa任意一指标为阳性结果或单一指标呈阳性时，表示患者体内有活动性结核分枝杆菌抗体存在，结合临床症状后需要进行抗痨治疗。

3、仅当16 KDa为阳性时，表示患者体内有结核分枝杆菌抗体，但不排除卡介苗接种的影响，需要结合其他信息进一步确认。

4、当3项指标均为阳性时，表示患者体内有活动性结核分枝杆菌存在，需要及时的给予抗痨治疗。

5、当3项指标均为阴性时，表示患者未被活动性结核分枝杆菌感染。

6、当患者第1次检查时，某项指标为阳性时，但没有任何临床症状时，需要在一个半月至2个月后复检，如果为阴性，不需要对其治疗，如果仍为阳性，需要进一步查找原因，并给予患者适当的治疗。

7、当患者经过1个疗程治疗2个月后复检时LAM或38 KDa仍呈阳性反应，表示治疗效果不佳，需要调整治疗方案并持续治疗。如果呈阴性反应，表示治疗达到效果。

相关链接：

感染篇(31)

多囊肾？肾结核？肾积水？

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