中国医学科学院阜外心血管病医院     薛浩 吴海英

　　2007年欧洲高血压学会(ESH)/欧洲心脏病学会(ESC)高血压指南对2003年版指南的高血压分类、诊断、危险因素评估与分层以及治疗策略进行了修改和补充,强调更积极治疗、尽早降压达标,另外还着重强调了危险因素的预防。指南主张,采用不同的药物治疗策略,全面干预危险因素,在良好控制血压的基础上,减少心血管危险因素,以降低心血管事件发生率,保护靶器官。

　　新版指南在高血压治疗方面的更新如下:
　　1强调评估总体心血管疾病危险的重要性,并将其作为制定治疗策略的根本依据,治疗方案应根据患者的初始危险水平确定。

　　2再次明确了高血压治疗的目标。基本目标是实现血压达标,降低长期心血管总危险。对于所有高血压患者,血压至少应低于140/90mmHg,如能耐受还可进一步降低;对于糖尿病及高危、极高危患者(如伴卒中、心梗、肾功能不全、蛋白尿),血压至少应低于130/80mmHg。为使血压更易于达标,抗高血压治疗应在心血管损害发生之前开始。

　　3建议将联合治疗作为2级和3级高血压的一线治疗,并首次提出伴心血管高危或极高危因素的高血压患者也可以联合治疗作为起始治疗。收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥100mmHg、高血压合并脑血管病、冠心病以及糖尿病、慢性肾脏病、慢性心力衰竭的患者应进行起始联合治疗。2级或3级高血压患者收缩压至少高于一般目标20~40mmHg,而一种降压药物平均仅降10mmHg左右,所以若血压高于目标20mmHg以上,为了尽快达标,将联合治疗作为起始治疗方法之一是合理的。
　　4主张对血压正常高值合并高危或极高危因素者进行降压治疗。对于血压130~139/85~89mmHg并伴有冠心病、脑血管病、糖尿病或慢性肾脏病的患者,给予适度的降压治疗可减少卒中及心脑血管事件。

　　5再次强调了高血压治疗益处来自于降压本身。不论应用什么药物治疗,只要将血压降至140/90mmHg以下均会使心血管事件发生率相应降低。收缩压下降10mmHg,卒中、心血管事件发生率和死亡率会明显降低。

　　6推荐血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)作为某些特殊人群的首选降压药物,包括老年人和糖尿病、肾功能不全、卒中、冠心病、心力衰竭、房颤、代谢综合征患者。
　　7重申β受体阻滞剂仍是高血压治疗的一线药物。新的β受体阻滞剂(如美托洛尔、卡维地洛)具有潜在的心脏保护作用,可用于治疗高血压合并冠心病、心肌梗死、心力衰竭的患者(IA类推荐)。

责任编辑 张小边
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