我的“五．一”节
昨天是“五．一”国际劳动节，睡了个懒觉，起床后干了一些家务活儿，下午４时匆匆忙忙上医院值夜班，遇到了三件事，我觉得具有代表性，今天写到了网上。
第一件，一个脑出血老年病人（说明一下，我们神经、肾脏联合值班），4月30日入院，出血量10多毫升，日间血压监测不超过200mmHg(收缩压)，而夜间血压持续在220/100
mmHg，监测显示血氧饱和度持续偏低，呼吸节律也不规则，有睡眠呼吸暂停现象，其他指征都稳定，没有再出血迹象，把患者叫醒后血氧饱和度立刻就上升。经询问，原来其儿子怕他睡眠不好、再发生脑出血以及手部老活动、静脉输液管脱落，就给他吃了安定药，我恍然大悟，原因在这里！我就跟这个儿子讲，1、首先，老年人用安定类药要慎重，容易出现呼吸抑制、呼吸暂停、甚至危及生命，就连我们医生给患者注射安定药，超过70岁的还要交待病情呢！2、该病人原有高血压，由于脑出血进一步加重高血压；而呼吸暂停现象，造成血氧低，脑细胞乏氧，会反射性更进一步加重高血压；3、血压持续高值容易再次脑出血。也就是说，高血压与脑细胞乏氧有关，血氧低与呼吸暂停有关，呼吸暂停与安定药有关（当然，或者病人原先可能就有睡眠呼吸暂停综合征！）。4、患者住进了医院，一切治疗应在医嘱下执行，不能自行服药。我立即给予对症处理，经过甘露醇静点、吸氧，侧卧位，血压有所下降，血氧饱和度达到正常。
第二件，一位本院外科医生介绍来一个病人，男性，86岁，家属说这几天就是人没精神，双下肢无力，经常出汗，原先能打麻将，上街溜达，现在这几天非常不好，基本不能起床和出屋了，晚饭前突然再次加重，经120车送至我科，上车前测血糖3.5mmol/L，心电图有缺血改变。有糖尿病史，目前自服消渴降糖丸。经检查，病人嗜睡，血压150/90 mmHg，双下肢巴彬氏征±，血糖1.7 mmol/L，考虑是低血糖所致，立即静脉注射葡萄糖，病人症状迅速好转，观察几小时没事就回家了，并告诉老人，不要再吃药了。原来，老人每天要求吃消渴降糖丸（家人不给买药或不让吃药就不高兴），自己严格控制饮食，其实血糖不是很高，空腹8~9 mmol/L，这几天进食也不好，结果造成低血糖。分析看来，病人这几天在家，就是持续处在低血糖状态中。由此可见，老年2型糖尿病病人，可以不用降糖药物治疗，能用饮食控制的则无需吃降糖药；如有必要也应在医生指导下用药，还要监测血糖，以免发生低血糖，甚至昏迷、危及生命。
第三件，今天下夜班还没等走出去，我们一名年轻女医生的小学同学，师大中文系毕业的、教师、已婚，晨三时许突然尿频、尿急、尿痛，全程肉眼血尿，首段呈淡红色，终末呈鲜红色。当时小两口吓坏了，她的老公立即上网查询，得出结论是如下三点：1、肾结石；2、尿路感染；3、白血病。早上来我院检查，膀胱区明显压痛。尿常规：潜血3+，蛋白3+，亚硝酸盐+，白细胞3+，比重1．030，镜下红细胞满视野，白细胞3~5个/Hp。诊断为泌尿系感染、急性出血性膀胱炎。我立即给予碳酸氢钠静点，症状明显好转，并给予左氧氟沙星抗炎。原来，这位女士正好是月经期刚过，经期这几天未曾清洁外阴，我又问我的那位女医生（非肾脏专业的），她说她在经期也不洗，我说，亏你还是搞医的！我心里嘀咕着：怎么会是这样呢？我不得不又开始老生常谈：经期尤应注意卫生（注：点击可打开）
这就是我的节日。
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