关于疾病—读《薄世宁医学通识讲义》

生病是困扰生活的最大问题，然而我们对这个问题却知之甚少，直到有了病，才开始想着去找医生。如果我们对疾病有基本的认知，就会知道如何治疗和防范，也会有正确客观的态度，而不至于慌乱，生活质量就会有所改善。作者认为每个人都应该有意识的学习和掌握一定的医学知识，而这本书就像一个“简明医学院”，他可以满足我们对医学常识的基本需求，尤其是让我们对关于疾病的问题有了科学的认识。

一、疾病的医学原理

再健康的身体都会生病，难道就不能避免生病，而让人活的质量更高和更长久吗？当然不能，因为疾病是人类进化的遗产。

首先，生病是因为人类基因的不完美。研究发现，绝大多数疾病都和基因有关。一方面是基因在复制过程中会产生错误。基因的数量实在庞大，复制的过程又十分频繁和复杂，难免某个环节会出现错误，而这个错误会随着基因的复制发展和传承下去。以前的人寿命短，有些疾病没来得及发作，人就离世了，现在寿命长了，活到八九十岁，这些病就慢慢暴露出来，比如糖尿病、冠心病、高血压等。另一方面是基因突变。所谓突变，就是健康的基因因为某种原因变成不健康的基因。还是因为基因数量实在巨大，个别的差错出现从概率的角度讲，也在所难免。这种突变可能和环境有段，生活方式有段，也可能我们目前还无法理解的生物本身的特性有关。一旦基因突变，日积月累，就会产生健康的问题。而这些，都是人类无法控制和预料的。

其次是进化过程中的因生物妥协而带来的器官的不完美。进化的过程是妥协的过程，为了实现某一目的或器官的某个功能，就会弱化另一种功能，而由此带来生活的不方便甚至是疾病。比如人出生下来身体很弱，要很长时间才能独立生活，而马出生后就能站起来并独立进食。相比之下，人是在还没有完全长成就出生了，之所以这样，是因为人若等各项器官长成后，头就会很大，母体无法正常生产，而之所以要头很大，是因为在母体内，身体会把更多的营养供给大脑发育，这样人类可以有更多的智慧应对复杂的生活环境。胎儿的头大，身体虚弱，这就是进化过程中的妥协。进化会平衡利益和风险，选取最佳的方案，但一定无法完全避免不完美的产生。同样比如胃酸是为了消灭消化道的细菌，但同时也会对胃壁产生伤害，人体的免疫系统可以战胜病菌，但同时会带来类风湿疾病等，这些都是无奈之举。

再次是进化的速度赶不上环境变化的速度，导致疾病的产生。进化是不完美的，他没有想到生活环境变化的这么快，人类会这么长寿，所有的进化来不及应对这些新情况，就会产生疾病。比如骨质疏松、血管老化、腰酸等问题，在原始人中是没有的，因为他们的寿命不长，不会遇到这些问题，基因里也就没有应对办法。原始人生活饥一顿饱一顿，因此必须学会在体内储存能量、脂肪和糖分。现在生活条件好了，人体可以直接摄入足量的脂肪和糖分，并且不需要从事重体力打猎劳动以消耗这些能量，所以糖尿病和高血脂就会产生。而高血压是为了应对随时遇到的危险情况以快速逃生，现在也没有这种情况，但高血压的应对策略还存在，就有了疾病。

而所有这些是，人类无法避免的，因此作者说，疾病与生命是同行的，有些时候，是我们没有发现，而并不是他不存在。而疾病也有其自身价值。疾病可以让我们的身体变得更加坚强。体内有自生的免疫系统，这个系统会和各种疾病做斗争，每一次斗争，这个系统就会变得更加强大。就像尼采说的，凡事杀不死我的，就会让我更加坚强。在多次锻炼中，人体就会更加健康。医生建议，不需要把孩子放到特别干净的环境，这样不利于免疫系统的成长和发展。所以老人总说，平时总有小毛病的人，倒是容易长寿，就是这个道理。

二、治疗的本质

治疗的本质是支持生命的自我修复。人体实在太过复杂，现在的科学水平不足以了解人体内部的运作过程及其细节问题。所以要想做到真正的对症下药，药到病除，这是我们的理想。而绝大多数情况，治疗的本质，都是保证病人先活下来，然后病人利用自己的修复能力，强大的免疫系统战胜疾病。所以，治疗的本质，先保证病人活着，这是第一目标。只要有机体活着，就会有自身修复的能力，就会战争病毒。人体的免疫系统是个非常强大的化学系统，我们并不知道他是如何设计并形成的，但的确很神奇。病毒入侵身体，他为了躲过免疫系统的攻击，他可以伪装、躲避，免疫系统就会针对性的采取各种手段，对病毒予以消灭，如果攻击失败，就会产生疾病。如果病毒被消灭，就意味着免疫系统具备了消灭这种病毒的能力，这就是抗体，再有类似的病毒入侵，免疫系统就知道如何对付他。人体对细菌的入侵，有本能的排出机制，比如咳嗽、打喷嚏、流泪、出汗等，这些都是自我修复的过程。我们不知道为什么会这样，但这的确是最好的自我修复办法。如果完全是人工的做这些事，我们无法做的这样精密又易行。

多治疗未必是好事。有些疾病，人体是可以自我修复的。比如感冒，一般一个兴起就会自愈。自愈的过程，就是免疫系统和病毒作斗争的过程，真正胜利的时候，就是战斗力随之提高的时候。如果有了外力参与战斗，即使也容易战争了病毒，但人体免疫系统也失去了自我提升的机会。因此，过度的治疗，尤其是抗生素类药物要遵守医嘱才可以服用，就是这个道理。外力参与治疗，也会打破人体内部的平衡。人体有大量的细菌，这些细菌和人体共生，细菌之间也是相互抑制，以至对人体无害。如果有外力参与，消灭某种细菌，另一种细菌就会大量生长并无法控制，平衡打破，就会带来生态危机，这和大自然的生物规律是一样的。所以治疗方法并非越多越好，能尽量少用药，少有手段，找到根本的关键原因，精准的予以攻击就好，其他的，就交给生命体本身，让他通过自我修复能力来完成治愈，这是最好的方法。这种观念也是很哲学的，所谓的无用就是大用，无为就是大为是也。

治疗需要医患双方共同决策，相互支持。给病人制定最佳的治疗方案，医学上称为循证医学，即证据、经验和患者的意愿三者完美结合，才会有最佳的治疗方案。医生的经验很重要，复杂的人体会随时出现不可预料的情况，只有有经验的医生，经历过无数次临床试验的医生，才知道如何快速应对，知道有可能是什么样的情况。从这个意义上讲，医生无法被机器人取代。当然，证据是非常关键的环节，这一点现代医学手段会发挥巨大作用。要让医生了解发病的真实情况，这是病人务必要做到的事情，要如实并清晰的讲述发病的过程，不能隐瞒、不能有遗漏，信息越多，医生的判断就越容易接近真相。而同时，病人对医生的诊断也要有知情权。比如是否真的要做这个检查，这样做有什么风险和副作用，是否有其他更简单的选择，如果不这样做，会怎样。这是知情、选择和寻求支持的过程。知情之后，对医生的信任也是非常重要的。作者在临床时，曾经遇到这样的事情，医生给病人制定治疗方案，在和病人交流中，病人说，如果我是你的亲人，你会采用这个方案吗，医生说会的。相互信任，共同决策，这是确保治疗有效的前提。

对病人的人文关怀更重要。治疗是个复杂的过程，我们并不能完全掌握其中的原理和过程。同样的疾病，不同的人会有不同反应，有的人无法治愈，有的人也可以和疾病相安无事，除了身体本身情况外，情绪和心态就很重要。作者说了这样一个实验，两只猴子在实验中，有压力的猴子一段时间之后有了胃溃疡，没压力的那只猴子，身体很健康。压力、焦虑都会加重病症。所以，保持良好的心态，是治愈疾病的关键。而医学不仅仅是科学，更是人文关怀，在用科学手段治疗疾病的同时，给病人更多的人文关怀，对疾病的治愈是非常有帮助的。病人的尊严就显得更加重要。对于医务人员来说，他们见惯了各种病人及家属，再严重的情况，他们都会波澜不惊，而对病人来说，每一次生病可能都是最大的麻烦，焦虑和紧张都是难免。医生也是希望病人能够治愈，但工作环境的原因，让他们对此已经司空见惯，看似冷冰冰。所以，给病人以安慰、以鼓励、以温暖，这显得多么重要。作者同时提到对死亡的态度的问题，他认为善终是一种文明的表现，让病人明明白白的离开，把内心的冲突和矛盾都化解开，让病人有更加安静的环境，不要哭哭啼啼，也不要过分治疗，不必要的消耗体力等。认识死亡是一种进步。知道如何面对死亡，才会活的更加坦然安心，更有质量。

三、不生病的智慧

防患于未然，这是我们民族传统的智慧。疾病是与生命同在的，没生病，只是说明疾病还没被发现，既然如此，那早发现，早治疗，让病毒还在最微弱的时候，自身免疫系统和病毒焦灼战斗的时候，我们就出手，这样胜算的可能性就大。因此，尽早做疾病筛查是很重要的工作。有的人不愿意体检，他们说没体检也就没问题，活的也很好，一发现问题就不得了了，其实这是自欺欺人，无论是否发现，病毒本身都存在的，早发现，早治疗，健康才能确保。

其次是健康的饮食和运动。疾病的主要成因是，人类进化的速度跟不上环境变化的速度和病毒演化的速度。环境变化的问题，包括生活方式、劳动方式等问题。病毒演化的速度要快于人类，人类上万年完成的演化，病毒只要几个月，所以，人体的防疫系统会跟不上病毒的变化。因此首先要解决的是，让人类的生活方式尽量和原始人生活方式接近。这看上去有点无厘头，但事实就是如此。前面说过，人体保存的脂肪和糖分是为了在没有粮食的时候，可以自我维持生命机体的健康运行。很显然，现在不会有挨饿受冻的时候，再加上吃的太好，体内脂肪和糖分就堆积，就形成三高的问题。因此，少吃肉，少吃糖，多吃膳食纤维，就可以避免体内有多余的营养无法消耗而带来的疾病。同时要多运动。古人打猎是高强度多运动，消耗多，现在生活方式运动少，原本用于应对紧急突发情况的能量排不上用场，就带来疾病。多运动，让体内的基因不要产生不适应的情况，就可以正常消耗能量，保持健康。很多病我们都成为富贵病，过苦日子的时候没有这种病，现在都有了。所以也有饿一点好的说法，都是这个道理。

再次是保持良好的心态。身和心是分不开的。古人曾经认为，身体生了病是有魔鬼在作怪，所以有各种巫术驱除病魔，这显然不对的。现代科学的发展，又认为生病就是身体上的事，和精神无关，所以西方科技完全从身体结构和物质组成的角度研究疾病，虽然取得了较大的进展，比如包括精神疾病都从大脑的问题上找出根源来，但也不能忽视心理问题带来的身体疾病。美国有两位心脏病学家研究后发现，人类性格可以分为两类：A类喜欢竞争、好斗、苛求自己、渴望出人头地，性情急躁等；B类属于谦逊谨慎，不轻易反对别人，不偏执，善于主动调整心态等。研究发现后者更长寿，心脏疾病得病率明显低于第一类。当然还有一类，就是C类，压抑自己的情绪，生闷气，这类人更容易生病。作者说，列宁格勒保卫战胜利之后，城中居民得病率提升了16倍。很显然，压力和焦虑等不良情绪会引发疾病。同样看淡名利得失，少去攀比，让自己做到的最好就可以了，这也是传统文化的智慧。孔子把人往前推，庄子把人往后拉，这也是个平衡。总之，不失去平衡才好。嗜欲深，则天机浅，何况健康呢。

还有就是少用抗生素类药和过度治疗。这也能基本形成共识，但具体情况下，能做到就很少。有些小孩子一生病，大人就紧张，希望尽快治好。医生也会逐步开大药物剂量和种类，西药消炎药什么的，而有些提醒吃三次就停止，既然如此，多吃一定有副作用。其实是可以酌情而定，采取尽量用中成药，靠休息和调节为主，有些消炎药非吃不可才减量服用。都是同样的道理吧。

本书还讲了医学史上里程碑式的事件和重要人物，也涉及到医学哲学等问题，读起来都很有趣，适合非医学专业的人阅读。作者是著名三甲医院的有多年临床经验的医生，从前言中知道，他花了很大的心思写这本书，既要有体系的介绍医学常识，又要让读者愿意读能读懂，这是很难做的，作者做到了。这本书和相关作品很受欢迎，通过写作来普及医学知识，作者让更多的人学会从医学的角度来认识自己和保护自己，功莫大焉，这也是医学精神的体现，向作者致敬。

薄世宁医学通识讲义

薄世宁

中信出版集团

2019年10月第1版

2020年1月第5次印刷

定价：69元