“以药养医”是“输液成瘾”的病根

惠铭生

一面是每年数十万例药品不良反应由输液引起，一面是人均一年要挂8个吊瓶的现实；一面是国外输液治疗不亚于一个小手术，非常慎重，一面是国内各医院输液处人满为患的景象……“输液成瘾”，已经成为一个人所共知的医疗怪相。（新华社 8月27日）

环问周围的人：你打过吊瓶吗？估计是，下至婴幼儿，上至耄耋老人，未曾打过的恐怕是凤毛麟角。不管你是头疼脑热，还是肚子拉稀，只要就诊，基本是输液“不商量”。所以，在一些医院里，不管是病房还是门诊，输液可谓是巍然壮观。有权威数据显示：2009年我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输了8瓶液，远高于国际上2.5至3.3瓶的水平——我国早已经成为名副其实的“输液大国”。

但科学常识告诉我们：相比口服和肌肉注射，输液是公认最危险的给药方式。输液是一把典型的“双刃剑”——医学研究表明，输液超过一定的程度，就会对人体造成一定的伤害，并且可能让患者产生耐药性，严重的甚至会导致“重症感染无药可用”的危险境地。再如，输液过程也是充满风险的——“辽宁鞍山4岁女童输液抽搐2小时后死亡”、“6岁男童输液后死亡”、“柳州第四人民医院1月内发生两起病人输液身亡事件”……诸如此类输液死亡的事件频频见诸媒体等。

基于各种科学的认知，所以，“能口服就不注射，能肌肉注射的就不静脉注射”，已成为世界卫生组织的用药原则。输液治感冒，这在美国是难以想象的。当然，这不是说有病不能输液，但科学的用药方法应是：作为一种特殊的治疗手段，输液主要用于病情较重患者的治疗。

透视医生之所以习惯用输液法治病救人，原因不外乎三个原因：一是，输液治病，见效快，能满足患者的心理需求。二是，输液基本已成为医护人员治病的通用做法，谁若不用，他（她）会成为医生中的另类，即便患者也未必接受。三是，即最根本的因素在于：这是一种过度医疗的表现。在“以药养医”这种医疗体系下，医院、医生只能是“卖药为生”。给病人开药片子，还是挂吊瓶？医生恐怕是难遏其创收的冲动。尤其是，输液“搭起了一个收费平台”，拉动了相关产业，形成了一条完整的利益链。输液产品的任何“技术改进”——哪怕换一个瓶塞——都意味着几亿甚至几十亿的市场。

可见，刨根问底，中国成为“输液大国”，医院和病人“输液成瘾”，病根在于现有的“以药养医”这种医疗体系，在于医生的过度医疗，以及背后隐藏在药品背后的那条利益链条上。而过度输液，不仅让患者多花冤枉钱，而且也在以身试药、被动地戕害身体。

令人欣喜的是，一些地方和医院正在用良心向过度输液举起“手术刀”，向门诊对输液说“不”。今年3月，中国医科大学航空总医院明确规定：“门诊不输液、无感染不输液，可以去投诉，欢迎来理论。”今年8月18日，安徽省卫生计生委发出通知，确定了门、急诊包括内科、外科、妇科及儿科共计53类不需要输液治疗的常见多发病，包括普通感冒、上呼道感染、小儿腹泻等……我们希望，在加快医改的同时，“自下而上”的改革也应该自发启动，并让“门诊向输液说‘不’”的社会担当呈现“燎原之势”，从而加快过度医疗、“输液成瘾”不当行径的的速朽。

著名药物不良反应专家孙忠实曾称：“在所有输液中，至少有一半是没有必要的。”这无疑也在提醒公众：治病，要尊重医嘱，但个人也得适当提出合理的质疑。为了自身健康，我们还是不输液就不输液。