一个门诊问诊记录：

血压150/80毫米汞柱，如何处理？

我问：多大岁数，吃高血压药物否？

78岁，服药。

我答：不必处理，血压正好。

为何不降到140呢？

我答：赵忠祥和董卿血压应该一样么？

血压的作用是保证血液供应，高了不好，低了也不好，因人而异。

78岁降得过低，呆得也快死得也快！

医生脑筋别死！最好像动画片里面一样，用榔头好好打打医生的脑袋。胖子赵忠祥的血压与清瘦骨感的董卿身体内脏所需要的血压不一样。

附上一段我新书《与劳心者健康》p139中的问答：

正常血压是多少？老年人到底要不要把血压降得很低？

教科书一直设定正常值为140/90毫米汞柱以下，也是人类统计的平均值。正常人的血压，最好120/80左右。过高的血压导致动脉硬化，所以现在的医生都在大力宣传降压的重要性，对于导致动脉硬化的危险因素很多的人降压要求高，比如血糖高、血脂高的存在，现在主张血压要降到120/80以下，也有专家强调把有危险因素的病人，血压降低到110/70以下。至于140/90毫米汞柱的标准值只是一个群体的平均值，具体到病人、尤其是老人和中风的老人，血压就要认真对待，降压药物的选择就要慎重。

对于冠心病和糖尿病的病人降压治疗有很多临床依据证明积极降低血压的益处，也有专家宣称降压要越低越好，这就有点让病人担心，很多人已经降得很低了，还在认真“贯彻”。对于高龄老人，目前还没有大规模的实验数据表明降到什么程度为妥，也没有越低越好的结论。这不能听药物生产厂家的科研数据，要对于脑血管病人，不宜把血压降得过低。

二十年前，要求老人收缩压不超过年龄加一百就行了。现在的药物使用指南似乎主张越低越好，越低越受益。一些专家提出的强化降压就如同强化降脂一样，很多人以为就是增加药量才是强化，殊不知，过度讲究大剂量用药，尤其是降压药物，临床上并不全是好的结果。强化降压和强化降脂主要是讲要强调达到血压血脂的正常值，还有更低的目标值，努力达到药物的疗效，还包括其他很多因素，而不是仅仅靠增加药物剂量才能达到，还有更多的病因和诱因。

要讲究人体脏器的血液灌注，不能单纯为了“保护脏器”而而过度追求降得很低，血管保住了，可血液都供应不全，脏器吃不饱损伤更大。对老年人而言，尤其是7080岁以上的老人，收缩压150、160没关系，可以动态监测血压，也要关注舒张压。有的老人收缩压和舒张压差距极大，170/60，这就是动脉硬化的一个表现，心脏的出口的大动脉硬化、老化、出口关不严了（主动脉瓣关闭不全）。还是要根据每个人的情况不同，找医生检查和设计降压治疗方案，不能教条，不能只顾心不顾大脑，只顾血管不顾脏器。

高血压的药能长期吃一种吗？终身服药而不更换吗？

老年人为何血压差值极大？

老年人高血压有何特点，降到多少为宜？

为何降压药物要联合用药？

正常血压是多少？老年人到底要不要把血压降得很低？

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