姓名

鲁

性别

男

年龄

42

职业

就诊日期

         20220613     （1）

体温

血压

100/60

血糖

心率

79

五行

体型

很瘦

电话

住址

河北邢台 

就诊原因

胸闷气短

患者主诉

胸闷气短，上不来气，频死感，睡着就憋醒，像要淹死一样，不能去密闭空间，觉得人多空气稀薄，要死了，窦性心律，三尖瓣轻微反流，总是口渴，喝水很多，每天几乎不停的喝水，喝热的茶水。不想喝凉的，一喝凉的觉得心里不得劲，喘不上气了。食欲不好，觉得吃东西也喘不过气来，戴口罩也是，感觉不到饿。大便两天没解了，因为吃的很少，小便黄，没注意味道。痰不多，很少，白色。稀的，半夜憋醒，三到五分钟才能缓解，一次。多梦，怕冷，也怕风，脾气暴躁。

刻下证

舌象

舌质淡润，中间大裂纹，舌边两侧都是凸起的小红点，舌边比舌尖红点多，苔白腻粘滑，

脉象

左寸微散，左关浮细软，左尺沉滞短，右寸浮芤软，右关浮圆豆大，小数。右尺中按弦长，

辨病

胸痹

辩证

气血虚，气滞湿阻，心肝火

治法

补气血，理气祛湿，清心肝火。

处方

人参15克，麦冬10克，五味子10克，酸枣仁30克，当归10克，芍药10克，生地10克，川芎10克，黄连5克，黄芩9克，佩兰15克（后下），神曲15克，苍术10克，香附10克，连翘5克，防风10克，黄芪15克，白术15克，白豆蔻10克（后下），砂仁10克。

7付水煎饭前一小时喝。

药后反馈

辩证分析

左寸微散是心血虚，心气虚，左关浮细软是肝血虚，左尺沉滞短是肾阴虚，右寸浮芤软是气上越，右关浮圆豆大是胃气滞，右尺中按弦长是下焦湿热，舌边尖红点是心肝火，苔白腻粘滑是痰湿。胸闷气短是因为气血虚弱，憋醒是因为气滞。所以治法补气血，理气滞，祛湿，清心肝火，用生脉饮补气敛阴，治心脏气阴两虚，四物汤加酸枣仁治肝血虚，越鞠丸治气瘀滞，用黄连、黄芩清心肝火，用佩兰，白豆蔻，砂仁祛湿开胃，玉屏风散治怕风怕冷。