3月龄猫陈旧性膈疝手术

姚海峰 兽医外科博士

    最近几日做了多个复杂手术，动物的体重一个比一个轻，年龄一个比一个小。前几天有个叫米米的小猫，患陈旧性膈疝，3月龄，但是患有呼吸困难病程却超过1个月，体重只有0.9kg。今天刚做了一个体重只有0.4kg的小狗，出生才29天，但是出生至今从未排过便便，患有先天肛门闭锁，给他造了个肛门。

术后第二天照片

术后第二天照片

术后第二天照片

   对于体重只有0.9kg的猫，做膈疝手术的难点不在于手术本身，而在于如何保障麻醉过程中的安全性。我之前写过2篇关于猫膈疝手术的文章，关于注意事项和要点也做过阐述。麻醉保障不了，手术即便做得再成功，也是白费力气。手术前做了必须的检查项目，包括血常规及生化还有X线片。所幸的是血液各项指标均在正常范围之内。从X线片上可以清楚的看到膈疝典型特征：膈影消失，肺脏萎缩、气管移位、胸腔内高密度异常影像等。

术前X线片——正位

术前x线片侧位

   术前米米的呼吸频率为每分钟67次。麻醉方式：采用propofol静脉快速推注麻醉诱导，快速气管插管，快速连接麻醉机及呼吸机。propofol的优点很多:麻醉迅速、苏醒快等；但是其最大缺点是呼吸抑制。因此快速诱导麻醉后，必须检查心脏跳动情况。即便短暂时间内并没有呼吸，问题也不大，可以使用气囊进行人工呼吸或是使用呼吸机进行机械呼吸。米米的情况比较特殊，由于体型小，选用的气管插管为3-0带气囊插管，再加上潮气量低的问题，手术中监测血氧浓度是非常重要的。刚麻醉的时候，米米的血氧始终维持在85%左右，做再多参数及体位调整，也不能够提升血氧浓度。这种情况是比较危险的，很可能术后出现脑损伤。因此在调整无效的情况下，只能快速的进行手术操作，希望快速的取出压迫肺脏的脏器，使肺脏功能尽快恢复。

    皮肤切口选择在腹正中线，起于剑状软骨止于脐孔处。开腹后，从胸腔内小心取出肠管、肝脏、网膜、脾脏及部分胃。2分钟后，随着被压迫的肺脏开始重新充气，血氧值开始恢复正常。

手术中照片，可见到肝脏上有陈旧瘢痕以及塌陷的肺叶

    膈破裂处采用不可吸收线将修整的膈新鲜创面与胸壁结节缝合。在将腹腔脏器还纳腹腔时，发现胃内食物过多，担心术后呕吐甚至胃扭转或是胀气导致手术出现新的问题，因此在还纳腹腔前，做了胃切开术，取出了胃内食物。至此手术非常顺利结束，自主呼吸恢复时呼吸频率恢复正常。

    由于手术的时候腹腔内大部分脏器都显露于腹腔外，造成术后很长一段时间低体温，术后2个小时内体温最低时仅为32°。后通过保温及重症监护等措施恢复至37°，后又逐渐恢复至正常。手术后6小时，意识完全清醒，并主动进食少量鱼罐头。术后第二天身体各情况均正常。

术后X线片，膈影恢复，大部分肺叶充盈。

 米米术后第二天的视频