7楼摔下来的小虎

——股骨/股骨颈骨折、腭裂合并肺出血

姚海峰  兽医外科博士

    2月4日晚上6点左右，我准备下班。由于我刚到上海创业，医院也是新开业的，并远离喧嚣的市区，6点以后很少再有客户前来看诊，因此6点后我们就会下班。正准备走的时候，PETER妈妈给我打电话说她朋友家的猫咪当天从七楼摔到了1楼，情况非常危急，希望我能够等一下，救一下这个猫咪。

补充说一下，PETER妈家的猫咪上周刚刚在我这里切除了一个皮肤肿瘤，经细胞学检查初步诊断为肥大细胞瘤。在我们兽医行业中，加班其实是家常便饭，特别是1月3日我们开业后，我还没有不加班的时候，等待一下也是家常便饭。但当时我的同事基本都下班了。

     很快一个叫“小虎”的黄狸花到了医院。满脸都是血，特别是从鼻腔还在往外呼呼的冒血。小虎基本上躺着已经没有力气站立起来。小虎的主人告知我小虎可能是今天早晨摔落的，但是至于是怎么衰落到地上的，他们也不太清楚。下午刚刚在小区的灌木丛中找到他。小虎还非常年轻，还不到2岁。我给小虎做了大致的体格检查，发现小虎的右侧股骨远端明显骨折并已经错位。小虎上腭开裂，约4cm，明显的腭裂。

    X线片显示右侧股骨远端骨折、同侧股骨颈骨折，另外心尖部从胸骨处撕脱，肺脏内可能有少量出血。其余部位未见异常。我立即给小虎注射了凝血酶以及抗生素，并在皮下注射生理盐水100ml。像小虎这种情况是不适合立即手术的，需要等待小虎身体状态稳定后再手术，风险会降低很多。当晚小虎留院观察。

     第二天小虎鼻腔出血基本停止，精神状态稍有好转。做了简单的对症治疗。

     第三天小虎精神状态不错，但是拒绝进食。当天我安排了手术。按照小虎家长要求，尽量保留股骨头，并且要求小虎能够恢复到和正常猫咪一样。我只能说尽我最大的努力，股骨及腭裂好办，关键是股骨颈可能会麻烦一些。因为股骨头的供血主要有两方面：股骨头韧带与股骨颈。股骨颈断裂后有些动物的股骨头在术后会发生缺血性坏死。因此小虎的情况不但是是固定股骨颈手术难度很大，再者是手术后缺血的问题不能避免。但是遵照小虎家长的要求我还是决定给他做股骨颈内固定术。但若是发现股骨颈压缩性骨折或是固定有困难时，我会改变手术方案，转成切除股骨颈。股骨的固定比较顺利，使用钛合金骨板很快固定牢固。股骨颈的固定，如预料中一样，因为对位及股骨颈非常细小固定难度很大。但不论如何我还是成功的固定住了。但总体而言股骨颈固定的并非像我想象中的那么理想。接下来的问题是股骨颈的愈合。要是愈合良好的话，问题就不大。要是愈合不好，我还是会考虑再次手术。

   骨科手术结束后，我开始给小虎修补腭裂。猫的腭裂一般与头部遭受外力密切相关，并且我接诊的很多高空坠落的患者中，有一大部分都有腭裂问题。因此，遇到高空坠落的动物，检查口腔已经成为我的一种职业习惯。当然平常的门诊中，猫的口腔我也是必查的项目。由于是新鲜创伤，我只是简单的做了腭裂修补术，但为了减压，避免术后开裂，我在腭裂两侧做了两道平行切口。     

     手术后小虎的X线片。示股骨对合良好，但是股骨颈骨折部位仍存在一条细缝。正常情况下，这条很窄的隙缝不会影响骨愈合。但是对于小虎的这个部位损伤，我也没有十足的把握能够保证能够愈合。

        小虎手术至今已经5天，但是小虎仍然是很害怕进食，只吃少量的食物。我很担心这种状况。明天是我在年前的最后一天上班，如果明天仍旧不进食的话，我将考虑给他插一个胃管，以避免术后因为进食少的问题而继发其他疾病。

        最后衷心祝愿小虎能够顺利康复并在虎年虎虎生威！