主讲：中美精神联盟

A为心理咨询师

D为督导

A男，50岁，犹太人，已婚，婚姻出现问题，治疗了两年之后，咨询时已分居，现在准备离婚。

D咨询不一定是保留婚姻，而是让成员理解自己。

A病人发现咨询室有变化，问他：哪变化，回答：男卫生间锁换了，还问：原来租办公室，现在有自己的办公室？我回答：原来有，后出国，回来时租用。

D向病人透露信息没有好坏之分，是不是有什么意图？

A原来不透露，病人对我好奇，所以才透露，鼓励病人好奇。

病人周末要离婚姻，可能是星期五，这个日期很特别，与结婚日靠得很近，妻子这周50岁生日。

生日让病人焦虑，女儿也要参加，妻子和女儿通信文本发给咨询师了，认为是妻子操纵女儿让他参加生日。

D判断行为和言语。

对妻子的行为感兴趣，对行为背后感兴趣。

A大女儿去了，小女儿未去，大女儿生气，因为要承担责任，而小女儿则不要。

告诉妻子这样转达给女儿很难。

关系很紧密。

D事先讨论过“独立”的话题，刚刚并没有表现出来，有这样的观念。

A以为这样的关系是他惟一的关系。

D……

A这样的关系从哪开始在哪结束，关系不明，妻子东西未完全搬走。（互动关系是否在进行中）

问：不送妻子生日礼物是不是很难，答：很难，想过，妻子想要有签名的吉它，病人想，我为什么要送呢？

为什么做出不关礼物的决定？什么时候做的决定？我并没有问病人是否去参加生日聚会。

妻子聚会上，有她的男朋友、男朋友的朋友，男朋友的女儿，妻子跟男朋友的女儿在一起，妻子跟自己的大女儿争吵起来，并决定私下谈谈。

我发现病人这次未过来时就给我支票。

D为什么我会想到病人未付支票。

A我暂时没打算问病人，但我用笔记下来了。我也不知原因？

D治疗中，自我警觉是很重要的，想起一些不相干的事，但能知道原因是最好的了。

A问病人是否意识到那天是他们的节日，病人认为妻子愚蠢，把聚会安排在那一天，如果安排在周六就好了。

病人生活枯燥无味，漫无目标，惟一有意思的事情是回家乡见到年青的对象，会兴奋，还刻意回去后告诉过她，他们不可能，如果跟她一起，是对妻子不忠诚，但如果还跟妻子在一起是病态的。

问：你说这些是不是因为你认为我想听这些。答：不是。

D病人往往会取悦咨询师，但不是有意和感性的，往往很理性。

咨询风格跟我不一样，问的总是比我多，问题多会让病人认为咨询师会对某方面感受兴趣，这案例专注于病人和妻子分离，咨询师在促进他们分离。

A你用一生来做你妻子想让你说和做的事情，改变你是不太可能，但我们来看你能改变的那部分。

不愿理会离婚时经济上的问题。

这很不公平，她离开我还要得到所有钱。

面对生活的经济问题就不得不让他面临妻子他开的现实。回顾有时是重要的。

D感觉妻子回顾想到这些会很愤怒。

人们宁可谈到伤心、不好的情感，人们通常会认为这是好的情感；而谈到愤怒、不好感觉的时候，会认为这是个不好的人。

（观察员）谈羞耻感是很难的事情。咨询师想到未付支票，有没有病人想从妻子那把钱拿回来的想法。

D想到妻子为什么想离开丈夫，他是不是一个一毛不拔的人？他的性格？

他不会好奇，不会去了解问题背后的为什么？
他不愿付出，如果咨询不问问题的话，有可能这个病人就不会说出个人的东西，很多说的都是妻子孩子的话题了。

A病人谈到的话题都是对妻子的担心，对事情的不满，从来不谈到自己。

D你怎样看待病人对妻子的担心？

A认为病人是妈妈的宝贝型的人。

（观察员：分析取向的治疗往往比精神取向难。如果是精神病人，治疗师可以在治疗让病人自己不断地说，直到焦虑，然后看到什么东西呈现出来。）

D同意以上观点。

A病人受不了有责任有义务每周两次的咨询，但他不来又要付钱。

D咨询师提问多的原因是让病人谈到或更关心自己，而不是关心妻子或他人。

精神治疗：让病人无取胜地谈，咨询师想这样是为什么就行了，心理治疗刚不能这样，有时间的限定。

A这个案例两年时间了，对于我不说是很难的，沟起了我想起很多想法，在这里与大家不能分享。

D感谢咨询师能说这些。

（观察员：咨询师不是对病人有认同感？）

D咨询师对问题的觉醒和意识，并且真诚表达出来，这种能力很让人敬佩。

治疗师对督导的模式和她对病人的模式是一样的，我感到她很想帮到病人（治病师的野心）。过于想帮助病人会成为治疗的障碍，不利于病人了解、理解自己，保持平衡。

A回顾的重要性。展望五年后，珍惜现在的治疗时间，治疗师要度假，病人说要早治疗师一周离开，后又说一月不能见，我说那走之前那周见两面次，病人表现很积极。

我分享个人的事情后，看看病人有没有什么变化。

（观察员：当治疗时有很强的个人感受时，怎么去处理个人感受？）

D区分是感应情况还是的确是病人引起的，如果是病人引起的，就会就些问一些问题。

三种情感可能性：愤怒、性吸引、无聊枯燥。

（观察员：无聊可能是一种防御，之部有好的东西有用的东西可能就出来了。）

D分享：一个活灵活现的表达的病人，她越这燕我越想睡了，我也在反醒，小时候与父母住一间房，当后气氛很好的时候我就成了沉睡者（沉默者），后来我应付这种方式的机制就是睡着。

病人想要把我卷过去，我自己的经因引发的。

（观察员：强调个人体验，关于无聊，“你是不是试着想让我感到无聊”（治疗师言）。）

（笔记不全，仅录要点，见谅。图片摄影：考拉。）