日本新近报道了一个长期吸入拟虫菊酯类杀虫剂而引起貌似肌萎缩侧索硬化(ALS)的病例。该患者为一44岁女性,三年来一直在一个不通风的房间里几乎每天都使用拟虫菊酯类杀虫剂。起初患者感到舌头麻木、恶心和鼻炎症状,2年后出现左手提重物困难,且症状在近8个月逐渐加重。入院前3个月患者出现言语含混,行走不稳和全身肌无力。入院后神经系统检查发现构音障碍、吞咽困难、舌肌纤颤及萎缩、全身肌束震颤("肉跳")、双上肢力弱、下颌及四肢腱反射亢进,但无病理征,感觉及自主神经系统均正常。查肌电图显示四肢广泛的神经源性损害,可见自发电位和巨大电位,四肢复合动作电位波幅下降,无传导阻滞,感觉神经传导正常。患者在停止接触杀虫剂2个月后四肢无力症状部分好转,"肉跳"消失,但遗留舌肌纤颤及萎缩,患者入院时的亚临床"甲低"(拟虫菊酯类杀虫剂引起的甲状腺毒性)得到改善。停止接触7个月后,未出现明显的症状加重。

拟虫菊酯类杀虫剂由于杀虫谱广、对哺乳类动物毒性低而应用广泛。人过度接触可引起麻木、震颤、癫痫发作、记忆力受损等神经毒性症状,但通常持续时间短暂。既往尚没有慢性拟虫菊酯类杀虫剂中毒引起运动神经元损害的报告。本例患者考虑其为拟虫菊酯类杀虫剂中毒所致的理由是:(1)在出现运动神经元受损表现前有拟虫菊酯类杀虫剂中毒的一般症状,如舌头麻木、恶心和鼻炎症状等;(2)在停止接触拟虫菊酯类杀虫剂后症状获得部分改善。此病例说明,拟虫菊酯类杀虫剂中毒与铅中毒、软骨藻酸中毒一样,可以引起类似ALS的症状。

Neurology 2006, 67(10):1894