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e医生学习日记46-性功能障碍

(2006-06-12 06:36:37)
1、定义:性功能障碍是指个体不能有效地参与其本人所期望的性活动,不能产生满意的性交所必需的生理反应或体会不到相应的快感。主要表现形式有性欲减退、阳痿、冷阴、性乐高潮障碍、早泄、阴道痉挛、性交疼痛等。

2、性欲减退:
1)定义:指成年人持续存在性兴趣和性活动的降低甚至丧失,性活动不易启动,对配偶或异性缺乏性的需求,性思考和性幻想缺乏。
2)性欲没有精确的测定方法:医生一般通过性活动的次数了解性欲,但这受到病人配偶的性生活能力及其他社会、环境因素的影响。单凭性交频率诊断性欲低下是不全面的,必须考虑有些人的性交不一定是出于自愿或对性的兴趣。
3)男女性欲的差别:男女两性性欲最强的时期是青春期至40岁左右。男性在16-20岁达到性欲顶峰;女性在青春期开始后上升缓慢,性欲不强烈,持续增强直至35-40岁达到高峰。男性的性驱动力可因工作压力、过度的酒精摄入而降低。女性可因孩子抚养、家务负担和内生的抑郁症而导致降低。女性在性欲高峰前,性欲比男性更容易受到介入的感情因素的抑制,在进入更年期后可出现性欲的两极分化。
4)诊断:性欲缺失是首要问题,只要是性生活的接受能力障碍或初始性行为水平降低,性活动不易启动,而非继发症状,诊断即可成立。需注意,性欲减退不等于性能力下降。
5)性直观描述材料:又称动情材料,是对性关系相互作用的一种直观的描述,是有一定教育意义的,与色情文字图片有着本质的区别。色情文字图片是描述强制和威逼的性关系,或混乱的性关系,往往具有贬低和反对女性的内容。

3、阳痿:
1)定义:是指成年人不能产生或维持进行满意性交所需的阴茎勃起或虽能勃起但不坚挺或持续短暂以致不能插入阴道,尽管有手淫、睡梦中或其他性对象性交时可勃起。分为原发性和继发性,从未完成性交的阳痿为原发性,既往有正常性生活而出现勃起障碍的为继发性阳痿。
2)诊断:CCMD-3的诊断标准是20-65岁的男性,持续3个月以上不能勃起,同时排除器质性原因的。
3)治疗:心理治疗:其治疗目标减轻或消除与达到性接触途径有关的焦虑,让病人了解他并不孤独。包括注意转移法、主动填塞法、伴侣共同法、悄然接近法和性感集中训练。药物治疗:使用万艾可,90%有效,可引起头疼和腹泻。一般1小时起效,持续4小时。

4、早泄:
1)定义:指持续地发生性交时射精过早,在阴茎进入阴道之前、正当进入阴道时或进入不久或阴茎尚未充分勃起即发生射精,以致于性交双方都不能得到性快感或满足。
2)诊断:符合非器质性性功能障碍的诊断标准;不能推迟射精以充分享受做爱,并至少有下列一项:A、射精发生在进入阴道前或刚刚进入阴道后B、在阴茎尚未充分勃起进入阴道的情况下射精C、并非因性行为节制,继发阳痿或早泄。
3)治疗方法:包括重点调整、药物脱敏、提高阈值、自我治疗法和捏挤法。

5、阴道痉挛:
1)定义:指性交时环绕阴道口外1/3部位的肌肉不随意的痉挛或收缩,使阴茎不能插入或引起阴道疼痛,性唤起无困难,阴道润滑作用正常,性高潮反应正常。病人无性欲低下,常因不能性交而苦恼。可发生于任何年龄有性活动的妇女,通常都因心理因素所致。
2)分级:可按不同严重程度分为4级。
3)诊断:符合非器质性性功能障碍的诊断标准;阴道周围肌群的痉挛阻止了阴茎进入阴道或进入不舒服,至少有下列一项:a、原发性阴道痉挛:从未有过正常反应b、继发性阴道痉挛:指一段性活动的反应相对正常,然后发生阴道痉挛。
4)治疗:包括认知调整、系统脱敏、性感集中训练与语言交流技术、阴道收缩训练和药物治疗。

6、其他常见性功能障碍:
1)阴冷:成年女性有性欲,但难以产生和维持满意的性交所需要的生殖器的反应,如阴道的湿润和阴唇的膨胀,以致阴茎不能顺利地插入阴道。
2)性乐高潮障碍:持续性缺乏性交时的性乐高潮体验,女性相对多见,在男性表现为性交时不能射精或射精显著延迟。
3)性交疼痛:性交引起生殖器疼痛。而这些疼痛的产生并非由于生殖器的器质性病变,也不是由于阴道痉挛的阴道干燥所致。

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